Засідання Школи професійної адаптації працівників психологічної служби знз дата проведення: 11. 09. 2014 р. Місце проведення: Кременчуцька зош №22



Сторінка2/4
Дата конвертації25.04.2017
Розмір0.81 Mb.
ТипПлан роботи
1   2   3   4
Облікова картка учня,

який потребує корекції фізичного та (або) розумового розвитку
клас______________

Дата постановки на облік ____________________

Дата зняття з обліку ____________________
ПІБ учня ____________________________________________________________________

Дата народження _____________________________________________________________

Адреса за місцем проживання __________________________________________________

Контактний телефон __________________________________________________________

Адреса за місцем реєстрації ____________________________________________________

Склад сім’ї:



  1. ПІБ матері, рік народження, місце роботи ___________________________________ _______________________________________________________________________

  2. ПІБ батька, рік народження, місце роботи ___________________________________ _______________________________________________________________________

  3. Інші члени сім’ї (вказати ступінь родинного зв’язку, рік народження, місце роботи, навчання, утримання, тощо) _______________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

  1. Чи є в сім’ї особи з інвалідністю або з обмеженими можливостями згідно діагнозу (вказати хто, причина інвалідності, діагноз) _______________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Первинний акт обстеження житлово-побутових та моральних умов проживання та виховання дитини13: ___________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Примітки____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Медична характеристика14
Документ, що підтверджує діагноз ______________________________________________ ____________________________________________________________________________ виданий ________________ р. дійсний до ________________________________________ продовжений з ___________________ по _____________________

Основні хвороби _____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Рухома активність: пересувається самостійно

пересувається за допомогою сторонніх

пересувається за допомогою візка

Примітки ____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Умови навчання15

Форма навчання (по н.р.):



денна






































індивідуальна: відвідує школу





































навчається вдома





































екстернат





































навчається в інтернатному закладі





































Не підлягає навчанню (знаходиться вдома) _______________________________________ ____________________________________________________________________________

(вказати документ, що це підтверджує)



Навчається за програмою (за н.р.):

загальноосвітньої школи





































допоміжної школи





































інтенсивної педкорекції





































інші (зір, слух, мовлення, опорно-рух.ап.)





































Навчальні досягнення (по н.р.) __________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Умови навчання16

Форма навчання (по н.р.): денна

індивідуальна:

відвідує школу

навчається вдома

екстернат

навчається в інтернатному закладі

не підлягає навчанню (знаходиться вдома)

Навчається за програмою: ______________________________________________________

(загальноосвітньої школи, допоміжної школи, інтенсивної педкорекції, інші (зір, слух, мовлення, опорно-рух.ап.)



Навчальні досягнення (по н.р.) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



Облікова картка учня, який має інвалідність

клас______________

Дата постановки на облік ____________________
ПІБ учня ____________________________________________________________________

Дата народження _____________________________________________________________

Адреса за місцем проживання __________________________________________________

Контактний телефон __________________________________________________________

Адреса за місцем реєстрації ____________________________________________________

Склад сім’ї:



  1. ПІБ матері, рік народження, місце роботи ___________________________________ _______________________________________________________________________

  2. ПІБ батька, рік народження, місце роботи ___________________________________ _______________________________________________________________________

  3. Інші члени сім’ї (вказати ступінь родинного зв’язку, рік народження, місце роботи, навчання, утримання, тощо) _______________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Чи є в сім’ї особи інвалідності (вказати хто, причина інвалідності) ______________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Медична характеристика
Пенсійне посвідчення серія _______ № ______________________

Основні хвороби _____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата встановлення інвалідності_________________________________________________

Інвалідність встановлена на _________________________ років

Причина інвалідності: інвалід дитинства

загальне захворювання

травма

Чорнобиль ______________________________________________



(вказати серію, номер і дату видачі посвідчення)

Рухома активність: пересувається самостійно

пересувається за допомогою сторонніх

пересувається за допомогою візка


Необхідний профіль санаторію _________________________________________________ ____________________________________________________________________________

Умови навчання

Форма навчання (по н.р.):



денна






































індивідуальна: відвідує школу





































навчається вдома





































екстернат





































навчається в інтернатному закладі





































Не підлягає навчанню (знаходиться вдома) _______________________________________ ____________________________________________________________________________

(вказати документ, що це підтверджує)



Навчається за програмою (за н.р.):

загальноосвітньої школи





































допоміжної школи





































інтенсивної педкорекції





































інші (зір, слух, мовлення, опорно-рух.ап.)






































Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4


База даних захищена авторським правом ©divovo.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

войти | регистрация
    Головна сторінка


загрузить материал