Запорізький державний медичний університет



Сторінка5/6
Дата конвертації23.12.2016
Розмір0.89 Mb.
1   2   3   4   5   6

Імпульсивні дії - (акти) - виражаються в тому, що дана особа здійснює відомі вчинки (підпали, злодійство, самогубство і навіть вбивства) при повному розумінні того, що вчинків цих, за власним судженню хворого, здійснювати не слід, причому вчинки ці викликані не зовнішніми зрозумілими мотивами , що не божевільними уявленнями і не меланхолійним або маніакальним настроєм, але обумовлені непереборними спонуканнями, незрозумілими самому хворому. Поява таких імпульсів не вислизнула від уваги старих психіатрів, які для пояснення їх встановили абсолютно відкинуте нині вчення про мономанію. В даний час подібні непереборні імпульси, існування яких визнається всіма психіатрами (Маудсли, Крафт-Ебінг, Шюле, Легран дю Солль), розглядаються не як самостійне хворобливе явище, а як симптом якогось іншого захворювання, головним чином вродженого психічного виродження. Спонукання може з’явитися абсолютно раптово і негайно перейти в дію, або ж воно може здійснитися через деякий проміжок часу. Під час вчинення дії свідомість або цілком зберігається, або затемнюється на одну лише мить; хворий добре пам’ятає про те, що трапилося, хоча про причини його дій не може віддати собі ніякого звіту. Відсутністю втрати свідомості та пам’яті подібні напади І. божевілля відрізняються, з одного боку, від аналогічних І. актів, що зустрічаються у епілептиків, з іншого – від насильницьких дій, наступаючих іноді абсолютно раптово, під впливом припадку меланхолійного страху. Помічено, що І. акти, найрізноманітніші, вельми нерідкі у вагітних, навіть у таких, які взагалі користуються відносно задовільним здоров’ям. І. підпали всього частіше відбуваються особами в періоді статевого дозрівання.

Імпульсивні вчинки реалізуються без боротьби мотивів і внутрішнього опору. Лише в деяких випадках може бути присутнім боротьба мотивів, яка може тривати від кількох секунд до кількох годин.

Однак, незважаючи на спроби відволіктися від виникає бажання, внутрішнє напруження, що вимагає негайної розрядки, у хворих наростає, услід за чим реалізується той чи інший вид потягу. Слідом за реалізацією настає короткочасне полегшення.

Виникнення імпульсивного потягу може супроводжуватися відчуттям гострого замішання, розладом свідомості.



Серед видів імпульсивних потягів найбільш поширеними є:

дромоманія - непереборне прагнення до зміни місць і бродяжництва

клептоманія- прагнення до злодійства придбання непотрібних речей

діпсоманія - потяг до зловживання спиртними напоями нерідко виникає у людей абсолютно не вживають алкоголь

піроманія- прагнення до підпалу

гоміцідоманія- потяг до вбивства

патологічне прагнення до збирання непотребу («симтом Плюшкіна», син. синдром Мессі).

Поділяється на дві групи: імпульсивні і власне імпульсивні потяги.

Під імпульсивними діями розуміють складні рухові акти, вчинки. які виникають і відбуваються хворими раптово, без боротьби мотивів, без їх зважування, без осмислювання. Найбільш класичним прикладом такого роду імпульсивних дій імпульсивні дії кататоніків. Хворий раптово зістрибує з ліжка, бісить, вдаряє попалися назустріч хворих або персонал, скидає предмети зі столу, скидає з себе одяг, починає раптово танцювати, кружляти на місці, кидається до вікна, розбиває його, або раптово починає співати, викрикувати окремі слова - і все це раптово, безмотивно, спонтанно.

Імпульсивні потяги відрізняються від нав'язливих насамперед тим, що здійснюють їх у той час, як нав'язливі потягу не реалізуються. Хворий з нав'язливими потягами бореться з ними, страшиться реалізації своїх потягів він вживає всіх заходів до того, щоб вони крім його волі не реалізувалися.При імпульсивних потягах хворий приймає всі заходи до того, щоб потяг, що виник реалізувалися. Це основна відмінність.

Треба сказати, що імпульсивний потяг поступово охоплює всі помисли хворого.

Спочатку хворий намагається подолати виникає потяг, перемогти його, відбувається боротьба мотивів, хворий намагається протистояти своєму потягу. Але все це лише спочатку. Надалі потяг стає все більш і більш домінуючим, підпорядковує самосвідомість хворого і він виконує потяг, щовиник. Причому, нерідко буває, що після виконання потягу спогади про період реалізації потягу залишаються неповними, фрагментарними, в деяких випадках йдеться, судячи з фрагментаності спогадів, про звуження свідомості, про афективне звуження свідомості, про афективне звуження свідомості при реалізації того чи іншого потягу.

Після реалізації потягу людина переживає стан безсилля.

Описи імпульсивних потягів в колишнє час займали досить велике місце в посібниках психіатрії. Виділялися різні види імпульсивних потягів. Один час виділялося навіть в якості самостійної нозологічної одиниці імпульсивне божевілля. Але з плином часу в цій області відбулися великі зміни, так само, як з плином часу змінилася клініка багатьох захворювань і в соматичної медицині. Ряд захворювань не тільки зменшується у своєму числі, але і зникає. Давидовський наводить як приклад хлороз. Перш він займав в галузі внутрішніх хвороб значне місце, число хворих хлорозом було велике, зараз ця хвороба зникла. Те ж саме відбувається і з імпульсивними потягами. У колишніх посібниках ви знайдете найрізноманітніші імпульсивні потяги: імпульсивна потяг до вбивства, до викопування трупів, імпульсивна потяг до каліцтва, до підпалів. Зараз багато хто з них стали казуїстикою.

Виділяють, наприклад, потяг до крадіжок (клептоманія, потяг до підпалів (піроманія; але вони стали рідкістю, також як і імпульсивна потяг до вбивства.

Треба сказати, що більшість таких важких потягів, як, наприклад, піроманія (потяг до підпалів; або потяг до вбивства - не є самостійним захворюванням або вичерпним клінічну картину психопатологічним розладом, а лише, та й то надзвичайно рідкісним, проявом психозів, і в першу чергу, шизофренії.

При дромоманії, тобто потязі до бродяжництва, у хворого періодично виникає неспокійний дисфорічний стан, на тлі якого проявляється нестримний потяг до зміни місць. Спочатку, як при всякому потягу, хворий намагається його придушити і виникає прагнення, але воно стає все більш і більш домінуючим, непереборним, і, нарешті, досягає такого ступеня, що хворий, що страждає їм, не думаючи про боротьбу, прагне до реалізації потягу, часто, навіть під час роботи, він кидає її і відправляється на найближчий вокзал, пристань, нерідко без копійки грошей, нікого не попередивши, сідає на потяг, пароплав і їде, куди очі дивляться. Ця поїздка триває зазвичай ряд днів. Хворий в цей час погано харчується, бідує, але тим не менш їде, змінює місця. А потім все це проходить, настає стан полегшення, душевного розслаблення, такого роду хворі напівголодні, брудні, змучені повертаються за місцем проживання міліцією або самі насилу добираються назад. Настає, іноді дуже недовгий, світлий проміжок, а потім, через деякий час. про характером циркулярів, знову з'являється дисфорічний стан і знову зі стереотипною подібністю повторюється колишній потяг.

Те ж саме спостерігається і при імпульсивних потягах до крадіжок. Воно не є постійним, а також виникає періодично. Раптово та чи інша випадково побачена річ починає приковувати увагу хворого, з'являється прагнення оволодіти нею. Після внутрішньої боротьби хворий починає докладати всіх зусиль, щоб викрасти цю річ непомітно і не заспокоюється, не отримує полегшення доти поки її не вкраде. Після викрадення - інтерес до цієї речі зникає, вона нерідко викидається, або під тим або іншим приводом повертається власнику, або просто про існування її забувається. Цей потяг носить назву клептоманії. Воно теж зустрічається в даний час не часто і виявляється або при мляво протікає шизофренії або при органічних психопатоподібних станах. У всякому разі найчастіше при клептоманії, так само як і при дромоманії, мова йде не про самостійне захворюванні, як думали раніше, а про психопатоподібні стани різного генезу або органічного, або шизофренічного.

Найбільш часто зустрічається розладом цьому групи є дипсоманія - періодично виникає прагнення до запою. При справжній дипсоманії хворі в проміжках між запоями абсолютно не вживають вино, вони можуть бути найбільш непитущими. Але в момент запою вони дійсно п'ють безпробудно, у них розвивається невситима жага споживання вина і це продовжується не тільки днями, але й тижнями. Хворі в цей час цілком знаходяться у владі свого потягу, вони вдаються до будь-яких засобів, щоб продовжувати пияцтво - до продажу речей за безцінь, до вимагання. Пияцтво триває безпробудно, щодня і переривається тільки сном. Після минування його хворі відчувають відразу до вина і не п'ють тижнями і місяцями.

Розвиток дипсоманії всі автори пов'язували зі зміною настрою, а треба сказати, що зміна афекту типу особливого дисфорічного стану виникає в кожному випадку імпульсного потягу, як один із проявів імпульсивного потягу, зміна настрою носить переважно дисфоричний характер з тужливістю і найчастіше, як це буває при дисфорії, з дратівливістю, неприязних до всього і нерідко навіть з елементами злостивості.

В.А. Гіляровський і С.А. Гіляровський описували випадки нажитої дипсоманії, яка розвивається протягом хронічного алкоголізму. Це питання надзвичайно цікаве. Дійсно, у ряді випадків хронічного алкоголізму також розвивається дипсоманія, але як би нажита, придбана, а не конституціональна.

Клінічні спостереження показують, що імпульсивні потяги виникають нерідко у хворих, що страждають процесуальним захворюванням, частіше психопатоподібними. Це підтверджує положення, що імпульсивні потяги далеко не у всіх випадках визначаються конституціональними особливостями, а нерідко є властивістю придбаного, наслідком того чи іншого процесу, який починається або після перенесеного. Отже, можливий розвиток, наприклад, нажита дипсоманія, що виникає внаслідок хронічного алкоголізму.

Під піроманом розуміють імпульсивний потяг до підпалів. У хворих, так само як при кожному імпульсивні потяги періодично виникає прагнення, потяг до підпалів. Вони спочатку борються з цим, страшаться цього потягу, розуміють його безглуздість, жорстокість, але тим не менш потім виявляються в його владі і вживають усіх заходів для його реалізації. Вони не заспокоюються доти, поки не реалізують свій потяг. Так один хворий у період виникнення цього потягу спеціально готувався до підпалу. Він винайшов особливий апарат - розкручующуся котушку, яка при розкручуванні виробляла спалах сірників. Зробив кілька таких апаратів, він йшов у село, кидав ці апаратики на солом'яні дахи, викликав пожежу і це приносило йому полегшення, задоволення. А потім він ішов і намагався не згадувати про скоєне. Ці розлади виникали у нього як результат зміни особистості після перенесеного нападу шизофренії. Але такі випадки зараз стають рідкістю, архаїчним проявом хвороби.

Випадки потягу до вбивства стали винятковою рідкістю. Але в будь-якій старій роботі, наприклад, Крафт-Ебінга, Щуле, і в більш пізніх посібниках - можна знайти описи подібних випадків. Частота їх, в порівнянні з нашим часом, була значною. У тих випадках, які; доводилося бачити, завжди йшлося про процесуальні розлади.

У діагностиці, в тому числі і при судово-психіатричній експертизі, необхідно, отже, клінічно ретельно дослідити такі випадки і вміти відрізняти імпульсивні потяги від нав'язливих. Вся клініка і психопатологія цих надзвичайно зовні схожих розладів абсолютно різна.

Порушення харчової поведінки

Нервова анорексія - це розлад, при якому спостерігається патологічна боязнь погладшати, добровільна відмова від їжі і сильна втрата у вазі. Це розлад найчастіше буває у дівчат-підлітків і молодих жінок, і часто пов'язано з модою на нездорову худорлявість і популярністю в суспільстві способу дуже худий, майже виснаженої дівчини.

Існує цілий ряд порушень харчової поведінки. Вони нерідко призводять до недоїдання і навіть виснаження. Нервова анорексія і булімія найпоширеніші розлади харчової поведінки. Нервову анорексію важко лікувати. Близько чверті страждають нервовою анорексією так і не вдається вилікуватися. Анорексія може привести до летального результату через повного виснаження організму або ускладнень (аж до зупинки серця).

Причини анорексії

Причини захворювання точно невідомі, але зазвичай пов'язані з нав'язливим страхом поправитися (нав'язливе бажання сильно схуднути), поширенням моди на худорлявість серед молоді, психологічними розладами (страх, почуття провини, депресія), спадковістю.

Симптоми

- Нав'язливе бажання схуднути, коли людина вже й так сильно втратив у вазі;

- Відраза до їжі (втрата апетиту);

- Величезна втрата у вазі;

- Іноді при анорексії можуть спостерігатися також напади булімії (людина накидається на їжу, наїдається, а потім викликає блювоту або приймає проносне);

- Надмірна заклопотаність власною вагою. Хворі на анорексію можуть зважуватися кілька разів на день;

- Дратівливість, особливо щодо їжі;

- Нав'язлива тяга до фізичних вправ;

- Суха, бліда або землистого кольору шкіра;

- Проблеми з нігтями, випадання волосся;

- Запори;

- Гіпотермія. Температура тіла знижується, тому в організмі зовсім не залишається жиру. На ногах і руках можуть почати рости тонкі волоски;

- У жінок аменорея або нерегулярні менструації.

Нервова булімія це розлад, при якому людина накидається на їжу, а потім викликає у себе блювоту або приймає проносне. Такі напади можуть відбуватися кілька разів на тиждень або кілька разів на день, а залежно від ступеня тяжкості захворювання. На відміну від хворих на анорексію, хворі булімією часто мають нормальну вагу.

- Нав'язлива боязнь поправитися;

- Іноді зайва худоба;

- Людина накидається на їжу, наїдається, а потім викликає блювоту або приймає проносне. Залежно від ступеня тяжкості, такі напади можуть відбуватися раз на тиждень або кілька разів на день;

- Постійне дотримання різних дієт;

- Нав'язлива тяга до фізичних вправ;

- Дратівливість, депресія аж до бажання вчинити суїцид на особливо важких випадках;

- Постійний біль і печіння в горлі через надлишок кислоти;

- Сухі губи, язик, суха шкіра, збільшені слинні залози (ознаки зневоднення);

- Хронічна діарея або запор;

- Нерегулярні менструації у жінок;

- Зневоднення і дефіцит поживних речовин (особливо калію).

Ускладнення

- Сильне зневоднення;

- Анемія;

- Різні захворювання (в т.ч. інфекції), тому виснажений організм стає вразливим для бактерій і вірусів;

- Пошкодження внутрішніх органів (зупинка серця, ниркова недостатність);

- Смерть від виснаження.

Лікар повинен підтвердити діагноз і визначити необхідне лікування. Лікар може направити вас до дієтолога або психіатра, рекомендувати сімейну терапію.

У важких випадках запропонувати госпіталізацію.

Профілактичні заходи

Дотримуйтеся здорового харчування. Якщо вам дійсно необхідно схуднути, проконсультуйтеся з дієтологом і виробіть спеціальну програму, що включає дієту і фізичні вправи. Чітко дотримуйтесь її, але не робіть більше запропонованого.



Розлади інстинкту самозбереження

Підвищення інстинкту самозбереження у дітей проявляється боязню новизни, незнайомих осіб і об'єктів. У дорослих в якості посилення інстинкту самозбереження і пов'язаного з ним потягу до максимального продовженню життя, з певною мірою умовності, можна розглядати іпохондрію, зокрема одну з її форм, що позначається іноді як «іпохондрія здоров'я», що зустрічається частіше у чоловіків. Переживання і поведінку осіб, яким властиві такі відхилення, сконцентровані на збереженні здоров'я і «продовженні життя». Основні зусилля їх зосереджені на поліпшенні самопочуття, нескінченному фізичному вдосконаленні, для чого використовуються різноманітні методи загартовування, харчування, фізичні вправи і т.д.

Ослаблення інстинкту самозбереження може виражатися у формі аутодеструктивних дій - нанесенні фізичного збитку тканин тіла (самоушкодження або самокалічення). Зустрічається найчастіше при шизофренії. До цієї групи розладів можна віднести випадки захоплення пірсингом у підлітків, юнаків та дівчат, а іноді й дорослих осіб, які використовують введення в різні частини тіла численних металевих предметів, незважаючи на ризик виникнення при цьому ускладнень, часом небезпечних для життя. У дитячому та підлітковому віці іноді зустрічається трихотілломанія (від грец. Trichos - волосся, tillo - висмикувати) - прагнення висмикувати, а іноді і заковтувати власні волосся.

Аутоагресивні дії, що вживаються з метою суїциду (найчастіше носить демонстративний характер), також можна розцінювати як ослаблення інстинкту самозбереження. Аутоагресивна поведінка характерна насамперед для осіб з патологією характеру переважно збудивого, нестійкого, істероїдного і епілептоїдного типів. Особливе значення при цьому надається наявності резидуальної церебрально-органічної недостатності. Подібна поведінка, обумовлена розладом потягів, з відомими застереженнями, слід відрізняти від свідомої аутоагресії при істинних суїцидальних спробах, так як серед фахівців-суїцидологів є як прихильники, так і противники трактування суїцидів з позицій ослабленого, пригніченого інстинкту самозбереження.

Виявом збоченого інстинкту самозбереження можна вважати, з деякою умовністю, агресивну поведінку. Як прояв гетероагресії можна розглядати дії дітей, що відзначалися вже в ранньому віці: удари, укуси, плювки, спрямовані проти родичів, інших дітей, сторонніх людей, часто без видимих ​​причин. У дитячому, підлітковому, юнацькому віці, а також у дорослих гетероагресивна поведінка виражається частим провокуванням конфліктів, з погрозами, бійками і нанесенням пошкоджень оточуючим. Більш характерні гетероагресивні дії для глибоких психопатів, що часто мають органічну церебральну недостатність, збудивого, нестійкого і епілептоїдного кола. Вони можуть зустрічатися і при шизофренії, епілепсії та резидуально-органічних психопатоподібних станах. Агресивні дії хворих на шизофренію відрізняються немотивованістью, химерністю, особливою жорстокістю, садистичними ознаками. У хворих на епілепсію агресія носить пароксизмальний, брутальний характер і виникає часто на тлі дисфорії або сутінкового потьмарення свідомості.


VII. План та організаційна структура заняття.


пп


Основні етапи заняття, їх функції та зміст

Навчальні цілі в рівнях засвоєння

Методи контролю і навчання

Матеріали

методичного

забезпечення (контролю,

наочності,

інструктивності)


Розподіл часу (хв..)

1.

2.


3.



Підготовчий етап

Організаційні заходи

Постановка навчальних цілей та мотивація

Контроль вихідного рівня знань, навичок, умінь:

1.Етіологічна структура та патогенез.


2.Особливості діагностики.
3.Диференціальна діагностика.

4. Показання для примусової госпіталізації.

5. Нагляд , питання експертизи та лікування хворих в умовах поліклініки.


II

II


III


III

III


Фронтальне індивідуальне усне експрес - опитування


Тестовий контроль II рівня
Рішення типових задач II рівня
Тестовий контроль III рівня

П.1 актуальність теми

П.2 навчальні цілі

Таблиці, малюнки, структурно-логічні схеми, лікарські препарати, слайди

Питання для індивідуального опитування

Тести та задачі II рівня


Тести IIIрівня

25 хв.






Основний етап

4.Формування професійних вмінь та навичок:

1.Оволодіння методикою проведення збору анамнезу життя та захворювання та оцінити ці данні.

2.Сформувати вміння провести соматичне, психоневрологічне та лабораторно-інструментальне обстеження статусу хворого, інтерпретувати їх дані.

3.Опанувати вміння обґрунтовувати попередній діагноз та скласти план обстеження хворого.

4.Вміти провести диференційну діагностику на основі клінічних та допоміжних лабораторних даних і встановити заключний діагноз.

5. Досконало засвоїти принципи та план лікування хворого.




III
III


III


III
III


Професійний тренінг на хворому.

Рішення тестів та задач III рівня.

Професійний тренінг у вирішенні нетипових клінічних ситуацій


Алгоритми (орієнтовані карти) для формування практичних навичок та вмінь.

Хворі
Історії хвороби, протоколи обстеження та лікування

Тести та нетипові задачі III рівня

Імітаційні ігри

260 хв.


III

Заключний етап
5.Контроль та корекція рівня засвоєння професійних вмінь та навичок
6. Підведення підсумків заняття (теоретичного, практичного, організаційного)
7. Домашне завдання (основна і додаткова література по темі)

III

Індивідуальний контроль навичок або їх результатів.
Аналіз та оцінка результатів клінічної роботи

Рішення нетипових задач III рівня.

Тестовий контроль III рівня.

Результати клінічної роботи (історія хвороби)

Задачі III рівня

Тести III рівня

Орієнтована карта для самостійної роботи з літературою


15 хв.



VII. Матеріали методичного забезпечення заняття.
Питання для контролю початкового рівня знань:


  1. Назвіть афективні та вольові розлади.

  2. Клінічні критерії розладівволі.

  3. Які Ви знаєте розлади поведінки, що починаються в дитячому віці?

  4. Загальні клінічні діагностичні критерії розладів поведінки та емоцій.

  5. Назвати основні емоційні розлади.

  6. Клінічні критерії діагностики афективної сфери.

Тести I рівня

1.Хвора під час зустрічі з матір`ю ласкава, привітна,турботлива. Зненацька на фоні бесіди підскочила івдарила мати по лицю. Обгрунтувала це : «саме не знаю чому ти стала такою противною». Зразу ж пробачилась за свій вчинок. Визначте порушення волі у хворої:

А. Дисфорія

В. Добросердя

С. Депресія

Д.Гипотимія

Е. Амбівалентність*
2. Для емоційно – вольової сфери хворих шизофренії характерно все перелічене, окрім:

А. Дисфорії*

В. Негативізму

С.Абулії


Д. Амбівалентності

Е.Амбітендентності


3. Напад розладу емоцій з дуже сильним афектом туги та страху:

А. Меланхолічний раптус

В.Ажитація

С. Патологічний афект

Д.Кататонічне збудження

Е. Все раніше згадане*


4. Загальмованість, аутизм, негативізм, симптом Дюпре характерни для:

А. Маніакальног ступору

В. Галюцинаторного ступору

С. Депресивного ступору

Д. Єпелептичного ступору

Е. Кататонічного ступору*


5. Для депресивного синдрома характерно,окрім:

А. Знижений настрій

В. Рухова загальмованість

С. Нестійкі маячні ідеі депресивного характеру

Д. Сповільнення асоціативного процесу

Е. Докладність мислення


6. У горі, як і при депресії, зустрічаються однакові симптоми, окрім:

А.Журба


В. Почуття втрати

С. Збиток самооцінки

Д. Збиток цікавості до навколишнього світу

Е. Збиток здатності любити*


7.У дитячому віці починаються такі розлади як:

А. Гіперкінетичні розлади;



В. Делірій;

С. Розлад сиблингового суперництва;

D. Неорганічний енкопрез;

Е. Істерія;

Відповідь: А, С, D

8. Такі особливості як відсутність пізновальної діяльності, надмірна, але непродуктивна активність, імпульсивність характерні для:

А. Розлад поведінки;

В. Елективний мутизм;

C. Гіперкінетичні розлади;

D. Тривожний розлад;

Е. Фобічний розлад;

Відповідь: С

9. Розлад, який включає деструктивну, агресивну та асоціальну поведінку с порушенням прийнятих у соціумі норм та правил, це:

А. Розлади поведінки;

В. Емоційні розлади;

С. Гіперкінетичні розлади;

D. Розлади соціального функціонування;



Е. Тикові розлади;

Відповідь: А

10. Емоційні розлади включать у себе:

А. Тривожний розлад;

В. Фобічний тривожний;

С. Соціальний тривожний розлад;

D. Розлад сиблингового суперництва;

Е. Всі відповіді невірні;

Відповідь: А, В, С, В

11. Для елективного мутизму характернимє:

А. Відмова розмовляти;

В. Частіше у дівчат;

С. Частіше починається після емоційної та фізичної травми;

D. Стереотипні моторні рухи;

Е. Надмірна, але непродуктивна активність;

Відповідь: А, В, С

12. Наявність одиночних або множинних рухових і (або) голосових тиків, які бувають багато разів на день, майже кожен день на протязі не менше 2х тижнів, але не більше 12 місяців, це:

А. Хронічні рухові або голосові тикозні розлади;

В. Синдром де ля Туретта;

С. Інші тикові розлади;

D. Стереотипні рухові розлади;

Е. Транзиторний тиковий розлад;

Відповідь: Е.

12.Неорганічний енурез включає у себе все, окрім:

А. Може бути первинним та вторинним;

В. Інфекційні захворювання сечостатевої системи;

С. Характеризується мимовільним сечовипусканням вдень і (або) вночі;

D. Медикаментозна терапія дріптаном, меліпраміном;

Е. Частіше хворіють хлопчіки;

Відповідь: В.



Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База даних захищена авторським правом ©divovo.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

войти | регистрация
    Головна сторінка


загрузить материал