Запорізький державний медичний університет



Сторінка4/6
Дата конвертації23.12.2016
Розмір0.89 Mb.
1   2   3   4   5   6

Експлозивність (вибуховість) - бурхливі епізодичні вибухи афектів, які неадекватні подразникам, проявляються по кожному незначного приводу, іноді навіть з проявом агресії до оточуючих чи аутоагресії (самоушкодження). Вибуховість часто поєднується з інертністю та тугоподвижністю емоцій, а також труднощами їх довільного контролю.

Емоційна монотонність (холодність) - на відміну від експлозивності (вибуховості), характеризується неадекватно монотонним, рівним, холодним, майже байдужим ставленням до всіх подій, незалежно від їх емоційної значущості.

Емоційний "параліч". У деяких випадках в результаті раптового, шокового впливу психічної травми (стихійне лихо, катастрофа або важке звістка) настає короткочасне вимикання емоцій (параліч емоцій), коли ніякого впливу не знаходять емоційного відгуку в душі. Втрата здатності усвідомлювати різні почуття (радості, печалі, любові). Емоційна лабільність або емоційна нестійкість або емоційна слабкість також може позначатися як термін і полягає вона в поєднанні станів слабкості, перепадів настрою і нестійкості настроїв. Настрій змінюється на тлі впливу будь-яких, навіть самих незначних факторів, пацієнти легко переключаються від одного стану до іншого, переживаючи кожний з них особливо яскраво. Тут може проявлятися і сентиментальність, і сльозливість, і безпідставний або перебільшений по частині впливаючої причини гнів та інші стани, такі як образа, злостивість і т.д. При легкодухості, під яку також потрапляє симптом емоційна слабкість, пацієнти, зважаючи на особливості власного емоційного стану, не можуть «спокійно» дивитися фільми і навіть читати книги, які привертають до появи певних емоцій. «Грати на почуттях» і «виводити зі стану рівноваги / з себе» людей з емоційною лабільністю - простіше простого. Емоційна лабільність може бути продиктована актуальною патологією головного мозку (органічними або судинними), астенічними станами, інфекційними захворюваннями. Також вона може розвинутися на тлі черепно-мозкової травми, при гормональних розладах та інших станах.

Психологічна, фізіологічна і клінічна характеристика вольових процесів.

Поведінка людини може бути довільною і мимовільною. Прикладом мимовільної поведінки є, так звана, «польова поведінка», коли дії людини повністю визначаються ситуацією. Наприклад, випробуваний, що знаходиться в порожній кімнаті, в центрі якої на підлозі лежить футбольний м'яч, швидше за все, підійде і вдарить по м'ячу.

На відміну від мимовільної поведінки, довільна поведінка свідомо спрямовується і регулюється. Навмисна дія здійснюється за допомогою саморегуляції. Її структура включає мету, яку прагне досягти людина; програму тих дій та операцій, які він повинен здійснити, щоб досягти її; з'ясування критеріїв успішності дій та зіставлення з ними реально отриманих результатів дії; нарешті, ухвалення рішення про те, чи треба вважати дію закінченою або її слід продовжувати, вносячи необхідні корективи. Таким чином, саморегуляція навмисної дії припускає довільний контроль над його плануванням і виконанням.

У структурі діяльності навмисні дії утворюють її вищий рівень, їм притаманні свідомо поставлена ​​мета і вибір засобів, необхідних для досягнення цієї мети. Особливий вид навмисних дій складають вольові дії. Вольова дія, зберігаючи всі суттєві ознаки навмисного дії, включає в якості необхідної умови подолання труднощів. Та чи інша навмисна дія може належати і не належати до вольових процесів, залежно від того, пов'язана вона з подоланням труднощів чи ні.



Воля - це свідома організація і саморегуляція людиною своєї діяльності та поведінки, спрямована на подолання труднощів при досягненні поставлених цілей. Воля - це особлива форма активності особистості, особливий вид організації її поведінки, що визначається поставленою нею самою метою.

Спонукання людини до дій утворюють певну впорядковану систему - ієрархію мотивів - від потреб у їжі, одязі, укритті від спеки та холоду до вищих спонукань, пов'язаних з переживанням моральних, естетичних та інтелектуальних почуттів. У тому випадку, якщо в ім'я вищих мотивів гальмуються і стримуються нижчі, в тому числі, життєво важливі, це відбувається за рахунок проявів волі.

Істотними моментами або фазами вольового процесу виступають: 1) виникнення спонукання та постановка мети; 2) стадія обговорення та боротьби мотивів; 3) прийняття рішення; 4) виконання.

Нейрофізіологічною основою вольових актів є складні взаємодії різних структур головного мозку, провідними з яких є коркові центри лобових часток (цілеспрямованість), пірамідні клітини (довільні рухи), ретикулярна формація (енергетичне постачання кіркових структур).



Етапи вольового процесу

Воля - це свідома, цілеспрямована психічна активність, пов'язана з подоланням перешкод (об'єктивних чи суб'єктивних). Як і у випадку уваги, при розгляді волі більш доцільно говорити про вольовий компонент кожного психічного акту, чим спеціально виділяти ізольований вольовий процес. Ця обставина ще раз підкреслює єдність нашої психіки, розчленовувати яку на ізольовані психічні процеси можна лише умовно, і то для чисто практичних цілей, наприклад для викладання, докладного вивчення окремих якостей і властивостей психічної діяльності.

Воля виникла і розвивалася в праці, в процесі впливу на навколишнє середовище і не відразу придбала ті розвинені форми, які ми спостерігаємо і вивчаємо у сучасної людини. Незадоволена елементарна потреба первісної людини викликала прагнення до її задоволення. Подібне найпростіше психічне явище - потяг - можна розглядати як початок формування волі. До потягів слід віднести психічні імпульси, які виникають на базі інстинктів - харчового, оборонного, статевого та ін.

Потяг являє собою філогенетично старішу функцію. Потягу, в основі яких лежить інстинктивна діяльність, носять чисто біологічний характер, однак вони притаманні і сучасній людині. Ці природні потреби є продуктом суспільно-історичного розвитку і відрізняються від потреб вищих тварин змістом і способами задоволення.

Коли потяг достатньо оформлено у свідомості, з'ясовано шляхи і способи його задоволення, тоді воно носить назву бажання. У процесі історичного розвитку людської особистості водячи, нарешті, виступила як цілком визначена якість психіки, як свідомо спрямована на подолання перешкод активно.

У складному вольовому процесі або в одиничній вольовій дії можна виділити кілька основних етапів. По-перше, виникнення спонукання, прагнення до досягнення певної мети. Як вже було сказано, спонукання детерміновані об'єктивною необхідністю з урахуванням корекції її розумом людини. Тут же здійснюється і оцінка, виникає спонукання з погляду його здійсненності взагалі. Потім з'являється усвідомлення ряду можливостей досягнення цієї мети і відразу ж за цим - мотиви, що підкріплюють або спростовують ці можливості. Мотивом діяльності називається те, що, будучи відображенням навколишньої дійсності, спонукає діяльність людини і направляє її на задоволення визначених потреб.

Далі починається боротьба мотивів. Ситуація, що зажадала від людини оволодіння своєю поведінкою, змушує докласти відповідні вольові зусилля для її осмислення. Розглянувши всі "за" і "проти", зваживши різні мотиви, врахувавши конкретну обстановку, людина зупиняється, нарешті, на даному спонуканні і, остаточно переконавшись в значущості його наслідків для суспільства або для власної особистості, приймає рішення.

Слід додати, що у здорової людини найчастіше тільки ті бажання можуть переходити в дії, які не тільки реальні, але і досягли в великій мірі напруженості.

Вольова дія закінчується здійсненням прийнятого рішення. Інтенсивне вольове зусилля при цьому має місце на всьому протязі відповідного рухового акту, зазвичай спрямованого на подолання перешкод.



Схема етапів вольової дії

МЕТА і прагнення досягти її - "

Усвідомлення ряду можливостей досягти мети - "

Поява мотивів, що підкріплюють або спростовують ці можливості - "

Боротьба мотивів і вибір - "

Прийняття однієї з можливостей як рішення - "

Здійснення прийнятого рішення.

Тривалість кожного з перерахованих етапів у різних випадках далеко не однакова. Залежно від особливостей особистості людини і об'єктивних причин на кожному з етапів можлива затримка на більш-менш тривалий час. Чітких переходів між зазначеними фазами складного вольового процесу, природно, не існує.

Для того щоб спонукання звернулося в дію, людина повинна володіти деякими певними якостями. Насамперед потрібна цілеспрямованість, тобто здатність зробити остаточний вибір, без коливань зупинитися на чому-небудь цілком конкретному. Особливо згубна буває нерішучість на кордоні між етапами боротьби мотивів та здійсненням прийнятого рішення.

Друга важлива якість - це ініціатива. Необхідна вона і в момент виникнення прагнення, але особливо важлива при виконанні прийнятого рішення. Ефективності проведення в життя задуманого поряд з ініціативністю сприяє наполегливість у діях, у дотриманні їх послідовності. Серед інших якостей слід зазначити самостійність у рішеннях та вчинках, витримку, самовладання в моменти несподіваних ускладнень і певну частку самокритичності. Остання якість необхідна вже хоча б тому, що в деяких випадках виникає потреба переглянути свої дії, піддати оцінці свої почуття, вчасно помітити власні помилки.

Вольові якості особливо необхідні людям, діяльність яких або пов'язана з небезпеками, або припускає такі несподіванки, що врахувати їх неможливо навіть при самому ретельному попередньому обмірковуванні. Останнє безумовно відноситься до багатьох медичних спеціальностей і насамперед до спеціальностей хірургічного профілю (нейрохірургія, порожнинна хірургія, хірургія стоматологічна та ін.).

Потяг - початковий неусвідомлений або недостатньо усвідомлений прояв біологічних і духовних потреб людини в чому-небудь. Потягу часто виникають у дітей, так як у них немає достатнього досвіду і знанні, щоб ясно усвідомлювати свої потреби. Цей стан у них нерідко проявляється у вигляді капризів. Потяг як первинне, насамперед емоційне, спонукання в міру усвідомлення може перейти спочатку в бажання, а потім і в прагнення. Пройшовши такий психологічний шлях у внутрішньому світі особистості, потяг може реалізуватися в діях. Виникнення потягу утворює, таким чином, вихідний етап мотиваційного процесу, коли людина не ставить за мету і не визначає кошти, які ведуть її досягненню. На етапі бажання усвідомлюється мета, але ще не визначені засоби досягнення цієї мети. На етапі прагнення чітко усвідомлюються цілі та засоби їх здійснення, з'являється готовність діяти в певному напрямку.

Патологія волі.

Патологія вольової сфери представлена ​​посиленням, ослабленням, відсутністю і збоченням вольової активності.



Гіпербулія - ​​болісно підвищена вольова активність. Хворі виявляють болісно полегшену рішучість, при якій будь-яка ідея негайно реалізується, можливість правильного обговорення знижена, а дії скороспішні. Гіпербулія - ​​характерний симптом маніакального синдрому. Крім того, гіпербулію можуть виявляти маячні хворі при реалізації своїх божевільних ідей.

Гіпобулія - ​​хворобливе зниження волі, при якому сила мотивів, спонукань знижена, утруднено визначення і утримування якої-небудь мети. Хворі нічим не займаються, мляві, пасивні, довгостроково сидять або лежать в одній позі з байдужим виразом обличчя. Крайній ступінь гіпобулії називається абулією (відсутність волі) і проявляється відсутністю спонукань, втратою бажань, повної байдужістю і бездіяльністю, майже повним обмеженням спілкування. Зниження волі часто поєднується з збіднінням емоцій (аж до апатії) і визначає клініку апато-абулічного синдрому (наприклад при шизофренії). Абулія зустрічається так само при сенільних психозах, депресії, астенії.

Парабулія - ​​збочення волі, представлені різними кататонічними симптомами:

ступор - загальна рухова загальмованість, заціпеніння, супроводжується втратою будь-якого контакту з оточуючими;

мутизм - втрата мовного контакту з оточуючими при збереженні мовного апарату, невмотивована відмова від промови;

негативізм - безглузда протидія, невмотивована відмова хворого від виконання будь-яких дій, іноді у формі протилежної дії (активний негативізм);

стереотипії - постійне, одноманітне, монотонне повторення якої-небудь дії (рухові стереотипії) або ритмічне, монотонне повторення будь-якого слова, словосполучення, іноді безглузду назву подібних звучанням фраз, слів або складів (мовні стереотипії - вербигерации);

пасивна підкорюваність - хворий не може протиборствувати наказам оточуючих і повністю їх виконує, незалежно від змісту;

ехопраксія - хворий повністю повторює всі дії іншої людини;

ехолалія - ​​повторення повністю або частково мови оточуючих, при цьому на питання, звернений до нього, хворий відповідає повторенням питання або останніх слів питання;

каталепсія(воскова гнучкість) - проявляється в підвищенні м'язового тонусу (цей феномен розвивається поступово, починаючи з м'язів шиї, плечей і, потім, охоплює все тіло), внаслідок чого тіло хворого тривалий час може зберігати придане йому положення, навіть якщо поза вкрай незручна. Сам хворий не робить ніяких рухів, але не пручається змінити його позу і застигає в ній надовго.

Синдроми порушення моторно-вольової активності.

Кататонія - симптомокомплекс психічних розладів, в якому переважають рухові порушення у формі акинезій (кататонічний ступор) або у формі гіперкінезу (кататонічне збудження).

Для кататонічного ступору характерна наявність підвищеного тонусу м'язів, який розвивається як би зверху вниз (жувальні м'язи, шийні і потиличні, далі м'язи плечей, передпліч, кистей рук і, в останню чергу, м'язи ніг). Гіпертонус може постати у вигляді ступору або у вигляді воскової гнучкості (каталепсія). Крім того, при кататонічному ступорі виявляються негативізм, мутизм, пасивна підпорядкованість.

Відповідно до вираженості і переважанням тих чи інших рухових розладів виділяють кілька різновидів кататонічного ступору, які можуть змінювати один одного:

а) ступор з восковою гнучкістю;

б) негатівістичний ступор;

в) ступор з м'язовим заціпенінням.

Для кататонічного порушення характерно, позбавлене внутрішньої єдності і цілеспрямованості, підвищення рухової активності, з прагненням до руху (у відмінності від прагнення до дії при маніакальному синдромі), на тлі якого відзначаються такі симптоми як стереотипії, ехо-симптоми, парамімія, негативізм, мімоговоріння. Може супроводжуватися патетикою, екстазом, злістю, люттю, байдужістю. Як різновид психомоторного збудження становить небезпеку і для себе і для оточуючих осіб (в т.ч. для мед.персонала).

Залежно від переважання тих чи інших розладів виділяють кілька різновидів, які представляють собою послідовні стадії розвитку кататонічного порушення:

розгублено-патетичне збудження з екзальтованістю, захопленням, патетикою в поведінці й мови;

гебефрено-кататонічне з кривлянням, гримасничанням, безглуздими витівками, грубими і цинічними жартами, коливаннями настрою (від веселості до злоби);

імпульсивна збудження у вигляді раптових активних дій, нерідко агресивних (б'ють оточуючих, рвуть одяг, ламають предмети, оголюються, мажуться калом). Може бути «німим» або з вигуками, лайкою;

несамовите кататонічне збудження супроводжується безперервним безладним і хаотичним метанням. Найчастіше «німе».

Ступор і збудження можуть з'явитися ізольовано, але можуть і змінювати один одного.

У тих випадках, коли свідомість залишається затьмареним, кататонію називають люцидною. При такому варіанті, кататонія може бути у вигляді моносиндрома, а може поєднуватися з маренням (кататоно-божевільний синдром), галюцинаціями (кататоно-галюцинаторний), афективними (кататоно-депресивний синдром) розладами. Серед же станів потьмарення свідомості кататонія, зазвичай, супроводжує онейроїдне затьмарення (онейроїдна кататонія). Кататонічний синдром найчастіше зустрічається при шизофренії.



Вольові розлади.

Найбільше значення з вольових розладів при спілкуванні з хворими терапевтичного профілю мають гіпобулії (зниження вольової активності) і гіпербулії (підвищена вольова активність), обумовлені особистісними особливостями, рідше, афективної патологією.

Хворі психастенічного складу, в силу характерологічних особливостей, соромляться зайвий раз звернутися до лікаря або іншого медичного персоналу, можуть бути витіснені іншими хворими від отримання процедур, погодяться на передчасну виписку і т.д., у зв'язку з чим потребують підвищеної опіки персоналу.

Хворі з гіпербулією своєю надмірною активністю можуть дезорганізувати дисципліну у відділенні, брати участь чи організовувати конфліктні ситуації, висловлювати необгрунтовані претензії, що потребує корекції поведінки з боку психолога або психофармакологической терапії.



Психомоторні розлади.

Рухові розлади досить звичайні при психічних розладах, особливо психотичного рівня. Саме зовнішня поведінка звертає на себе увагу оточуючих в першу чергу, саме результат такої поведінки є найважливішим критерієм (приводом) для оцінки стану як чогось не нормального, чи не адекватного, нарешті загрозливого. Різні психопатологічні стани можуть призводити до руховим розладам різного змісту. Однак умовно всі вони діляться на гіперкінетичні (психомоторне збудження) і на гіпокінетичні (психомоторна загальмованість, ступор) форми. Паракінетичні (збочення) найчастіше постають у вигляді кататонічних розладів.



Синдроми психомоторних розладів. Види збуджень.

Психомоторне збудження- психопатологічний стан з вираженим посиленням психічної і рухової активності. Виділяють кататонічне, гебефренічне, маніакальне, імпульсивне й інші варіанти збудження.

Особливо важливе значення в клінічній практиці мають різні варіанти психомоторного збудження, оскільки такі хворі можуть становити небезпеку і для себе і для оточуючих (в т.ч. для мед. персоналу) у зв'язку з частими агресивними (аутоагресивні) тенденціями під час збудження. Тому стану з руховим (психомоторним) збудженням є екстреними психіатричними ситуаціями і вимагають негайного купірування.



Крім вже описаних кататонічного і маніакального збуджень, виділяють так само наступні варіанти.

Тривожне - у вигляді метань, стогонів, голосінь (по типу вербигерації), волань про допомогу, заламувань рук, з можливими самоушкодження, несподіваними суїцидальними спробами. Є проявом тривожної депресії.

Галюцінаторне - викликано галюцинаторними переживаннями, що супроводжуються вираженим емоційним компонентом. Цілком визначається змістом самих галюцинацій, які в таких випадках як правило носять загрозливий, імперативний характер. Хворі рятуються, біжать, відмахуються, нападають, ховаються. При цьому різко противляться при спробі надати їм допомогу. Найчастіше такий стан розгортається на тлі потьмареної свідомості, що ще більше ускладнює контроль і корекцію з боку.

Маячне- так само цілком визначається змістом маячних переживань. Частіше це марення переслідування, впливу, ревнощів, і носить гострий характер.

Епілептичне - супровідні дисфорії і зазвичай пов'язане з якимось зовнішнім приводом, який викликав невдоволення хворого. Збудження супроводжується гнівною або лютою реакцією, агресією і руйнівними діями, вигуками, погрозами і лайками. Може тривати в одноманітному вигляді досить довго.

Гебефренічне- у вигляді пояснічання, придуркуватих, кривлянь, гримасничанням, блазнівського копіювання вчинків і слів оточуючих. Вигадують екстравагантні вбрання (з використанням білизни, газет, ганчірок тощо), пристають до оточуючих з недоречними і цинічними питаннями, питются чим-небудь перешкодити оточуючим (бросються під ноги, штовхають, хапають за одяг). Відзначаються елементи регресу поведінки (їдять стоячи, без ложки, відпльовуючись і плямкаючи). У такому стані вони то веселі, не до місця сміючись і регочучи, то хникають і верещать або ридають і виють, то стають злісними й агресивними. Частіше зустрічається у молодому віці при шізофреніі. Нерідко поєднується з кататонічним с-м (гебефрено-кататонічний синдром).

Імпульсивне- у вигляді раптового початку. Частіше це варіант кататонічного порушення.

Істерічне- завжди спровоковано ситуацією (психогенна обумовленість) і носить демонстративний характер у вигляді різноманітних гіперкінезів, аж до іммітації епілептичного нападу.

Афективно-шокове (реактивний психоз) - в ситуації масивної загрози життю (докладніше в відповідному розділі).

Кататонічне збудженнявелика кількість невмотивованих і безглуздих дій різного типу, що характеризують, імовірно, регресію мислення на сенсомоторний рівень: 1. реактивні дії (дії, адекватні соціальному призначенню предмета, але неадекватні контексту ситуації. Наприклад, пацієнт закриває відкриті двері або відкриває закриту кватирку вікна); 2. безглузді дії (дії, неадекатні призначенням предмета і контексту ситуації. Наприклад, пацієнт наклеює поштові марки на своє тіло); 3. імпульсивні дії (раптові і невмотивовані дії з предметами соціального призначення нерідко руйнівного характеру. Так час від часу пацієнт, що знаходиться в стані кататонічного ступору, несподівано починає бити шибки); 4. агресивні дії (раптові і невмотивовані дії агресивного і аутоагресивного характеру); 5. прозектичні дії (доторкається до предметів, їх обмацування при появі їх у полі мимовільної уваги; лат. Prosexus - увага); 6. хапальні дії (мимовільне схоплювання предметів, іноді виривання їх з рук іншої людини). Психомоторне збудження може бути дуже інтенсивним, при цьому пацієнти жодної хвилини не залишаються в спокої. Типово також збудження в мовній і виразною сферах. Кататонічне збудження може перериватися явищами кататонічного ступору, що деякими дослідниками розглядається як явище, властиве саме шизофренії. Одночасно з явищами кататонічного порушення спостерігаються вищезазначені кататонічні симптоми. Кататонічне збудження наростає в наступній послідовності (Кербиков, Снежневский та ін.):

1. розгублено-патетичне збудження - характеризують гіперпродукція реактивних і виразних дій, розгубленість, багатомовність, розірваність мислення й мови, неприродна патетика висловлювань;

2. гебефренічне збудження - характеризують гіперпродукція безглуздих дій, «весела», але нікого не заражаюча дурашливість, безглузде кривляння, клоунада, блазнювання, передражнювання;

3. імпульсивне збудження - характеризують гіперпродукція імпульсивних дій руйнівного і агресивного характеру;

4. німе збудження - рухове шаленство з руйнівними і агресивними діями, спрямованими також і на себе, а також мутизм.



Гебефренічнезбудження - також як і кататонічне, відноситься до синдромів рухових і вольових розладів. Провідними ознаками є безглуздо-дурненька поведінка, невмотивовані веселощі, манірність, вчинки парадоксально-химерного характеру. Хворі кривляються, гримасують, перекручують слова, танцюють, стрибають, перекидаються. Можливі безглузді висловлення, маячні ідеї, імпульсивні агресивні дії, епізоди злобного збудження. Досить часто спостерігаються переходи між кататонією і гебефренією. В даний час кататонічні розлади у формі синдромів ступору чи збудження зустрічаються досить рідко, а частіше виявляються як включення в галюцинаторно-маячні синдроми. Найбільш характерні явища негативізму у формі опору зовнішнім спонуканням, наприклад, відмова від мовного контакту при опитуванні про зміст хворобливих синдромів, при підтримці бесіди на інші теми. До важливих ознаками кататонічних розладів відноситься схильність до монотонного повторення одних і тих же висловлювань і дій, імпульсивність, раптовість короткочасних психотичних станів у формі галлюцинаторно-маячних епізодів, явищ деперсоналізації і дереалізації, амбівалентності, агресивних і, рідше, суїцидальних дій. Клінічні типи, форми визначаються провідним психосоматичних синдромом і динамікою (типом течії) захворювання .


Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База даних захищена авторським правом ©divovo.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

войти | регистрация
    Головна сторінка


загрузить материал