Запорізький державний медичний університет



Сторінка3/6
Дата конвертації23.12.2016
Розмір0.89 Mb.
1   2   3   4   5   6

Дисфорія - одна з форм психоемоційних розладів, що супроводжується різким переходом від агресивного і запального настрою до стану апатії і туги. Людина сприймає навколишній світ виключно з негативної точки зору, висловлюючи постійне невдоволення подіями, злобу, дратівливість. Дисфорія є антиподом ейфорії - стану, коли все здається в райдужному світлі. Вона може проявлятися як у дітей, так і у людей похилого віку і носити різні причини виникнення. Вона може тривати від декількох годин до декількох тижнів, при цьому її симптоми йдуть так само швидко, як і з'явилися.

Симптоматика і розвиток. У світі сьогодні налічується кілька основних видів дисфорії, за походженням і розвитком яких спостерігають досвідчені фахівці. Захворювання може виникати у випадках органічних порушень головного мозку, старечої деменції, олігофренії, епілептичних розладів, підвищеній збудливості і схильності до порушень психічного стану. Також розлад проявляється при гормональних збоях організму (особливо у жінок), тривалих депресіях, стресових ситуаціях. Причинами розвитку дисфорії можуть стати невдоволення собою і своїм життям, асоціальний погляд на життя, внутрішньосімейні конфлікти, дитячі комплекси. Дуже часто люди, бачачи завжди роздратовану людину, списують їїпсихічний стан на особливості характеру. Вважається, що агресія і незадоволеність життям можуть проявлятися у кожного індивіда. Однак між постійною напругою і порушенням психоемоційного стану пролягає дуже тонка грань, тому варто завжди звертати увагу на найменші ознаки виникнення агресії і тоскливості. Дисфорія у важкій формі утворює у людини суїцидальні думки, які згодом можуть стати реальністю. Вона також стає постійною супутницею депресії, що формує в підсумку цілий комплекс негативу в душі людини. Симптоми дисфорії проявляються по-різному при легкій і важкій її стадіях. Захворювання на початковому етапі розвитку супроводжується постійною уїдливістю, буркотливістю, роздратуванням через дрібниці, яскраво вираженим цинізмом. Поступово розвиваючись, вона набуває форму важкого психічного стану, відображений в щоденному тоскному настрої, похмурості і безвиході думок, вираженому постійному неспокої. Під час важкої стадії людина може входити в стан афекту після тривалої агресії. У нього спостерігаються потьмарення свідомості або маячні думки. При різних формах шизофренії та епілепсії дисфорія проявляється у вигляді імпульсивних дій: гіперсексуальності, алкоголізмі, втечу з медичного закладу. Епілептичні напади володіють однією цікавою властивістю: чим їх менше, тим більше виражається дисфорія. Психічне відхилення може також стати передвісником нападу епілепсії. У індивіда з органічними порушеннями головного мозку загострюються органи чуття, виникають сенестопатії і часті тривалі головні болі.

Дисфорія налічує кілька основних видів, що дозволяють цілісно охопити її прояви. До таких належать:



Передменструальна дисфорія, найчастіше викликана зміною гормонального фону у жінок. Характеризується частою зміною настрою, дратівливістю, сльозливістю, психологічним і фізичним дискомфортом, зміною апетиту, головними болями, станом пригніченості і туги.

Посткоїтальна дисфорія визначається сумним або пригніченим настроєм відразу після статевого акту. Найчастіше подібний стан характеризується незадоволеністю собою і партнером з боку жінки. У чоловіків воно проявляється зважаючи від втоми і гормональних змін після статевого акту. Такий стан може тривати до декількох годин.

Гендерна дисфорія - найбільш складний вид розлади, що супроводжується неприйняттям власного его. Перші ознаки гендерного відхилення виникають ще у дітей, коли хлопчик чи дівчинка починають ідентифікувати себе з протилежною статтю, відповідно одягаючись і проявляючи себе в суспільстві. Згодом дане відхилення переростає в серйозну психологічну незадоволеність, оскільки людина не може визначитися до кінця у своїй сексуальній орієнтації, а також гендерній приналежності. Гендерна дисфорія супроводжується затяжними депресіями і постійно пригніченим настроєм трансгендерної людини у зв'язку з неприйняттям його суспільством. Багато людей в дорослому віці стають трансвеститами, переодягаючись відповідно в жіночий або чоловічий одяг, таким чином, підкреслюючи свою внутрішню гендерну приналежність. За даними деяких досліджень, гендерна дисфорія може виникати внаслідок порушення внутрішньоутробного розвитку, гормональних збоїв в період вагітності, ендокринної патології, при якій порушується баланс чоловічих і жіночих гормонів в організмі. Гендерна дисфорія розвивається у індивіда протягом усього життя, іноді набуваючи критичні форми. Людина прагне повністю позбавитися від своєї тілесної гендерної приналежності, роблячи операцію зі зміни статі і стаючи тим, ким хоче бути. На сьогоднішній день подібних випадків не так вже багато в порівнянні з реальною кількістю людей, що мають гендерний розлад. Саме тому гендерна залежність потребує соціального захисту і певному зводі законів, що дозволяють трансгендерів гармонійно жити в суспільстві.

Фобії. Види фобій

Поняття «фобія» у перекладі з грецької позначає «боязнь, страх». Реально страхи і фобії дуже близькі, але між ними є істотні відмінності. Страх - природна захисна функція організму перед реальною небезпекою, фізіологічно виявляється у викиді гормонів у кров, прискореному серцебитті, вегетативних дисфункціях і ін. Допомогти зрозуміти природу страху може цікавий факт - людина народжується абсолютно безстрашною. Маленькі діти не бояться впасти з висоти, потонути у ванній чи помацати пальцем вогонь. Лише пізніше з досвідом приходить відчуття страху, і, в основному, ці страхи корисні. В основному почуття подібного страху допомагає піти від небезпечних ситуацій або запобігти їм. Це почуття страху цілком усвідомлюємо і контролюється здоровим глуздом і логікою.



Фобії - це страхи, які характеризуються дуже істотною стійкістю, не засновані на здоровому глузді (ірраціональні) і постійно присутні в психіці людини. Причому ці страхи частіше за все не перед реальною загрозою, а страхи «всередині нас». Фобії, на відміну від страхів, дуже важко контролюються мисленням і здоровим глуздом.

Як відрізнити фобію від "простого" страху?

Розглянемо різницю між страхом і фобією на реальному прикладі. Є достатня кількість людей, які бояться їздити в метрополітені. У разі якщо причиною боязні є страх, він повинен бути викликаний певним негативним досвідом в минулому. Наприклад, людині колись стало погано в метро. Якщо причиною є страх, то людина буде віддавати перевагу пересуватися по місту на наземному транспорті, однак при виникненні необхідності все ж спуститься в метро. Природно, це буде супроводжуватися певними переживаннями, однак буде контролюватися здоровим глуздом і логічним мисленням. У разі фобії проблеми будуть набагато більш істотні, в залежності від вираженості фобії. У найлегших випадках людина все ж спуститься в метрополітен, однак будь-які, навіть самі незначні, зупинки вагона між станціями буду викликати предпанічний і панічний стан. У найважчих - людина не зможе змусити себе спуститися в метрополітен навіть у разі крайньої необхідності, всупереч логіці й здоровому глузду та будь-які спроби насильно зробити це іншими людьми можуть викликати важку психологічну травму.

Чи актуально це? Згідно з даними світової статистики, фобії має кожен восьмий житель планети Земля. Таким чином, фобії, як вид невротичних розладів (неврози, депресії, страхи) - широко поширене явище.

З грецької мови "φόβος" перекладається як "страх". Нав'язлива, панічна боязнь - найбільш очевидне, хоча і не єдине, прояв тривожно-фобічного розладу. Діагностуючи фобію, психотерапевт враховує і інші її специфічні симптоми - психічні, поведінкові, тілесні і вегетативні.

Постановка діагнозу проводиться з урахуванням критеріїв класифікації МКБ-10 на підставі клінічного розпитування пацієнта і комплексного збору анамнезу. При цьому застосовуються як лабораторні методи, так і діагностика за результатами тестування. Переважно спостереження ситуації в динаміці. Залежно від характеру перебігу захворювання та наявності супутніх розладів вибираються відповідні способи лікування.



Головні ознаки фобій

Фобії різко змінюють поведінку, обмежуючи можливі контакти з "подразником". Тактика «уникнення» іноді призводить до того, що людина не може нормально виконувати професійні обов'язки, звужує коло захоплень, інтересів і планів на майбутнє. Однак, навіть у особливо важких випадках деякі продовжують вести соціальне життя і "маскувати" свої страхи, що ускладнюють перебіг захворювання та його терапію. До основних діагностичних критеріїв фобій відносяться:

ірраціональність побоювань (хворий боїться того, що не представляє реальної небезпеки);

чіткість фабули переживання (гострота реакцій на "подразник" посилюється в рази в порівнянні зі звичайним хвилюванням чи почуттям страху);

нав'язливість та інтенсивність (фобія завжди протікає наполегливо і стійко виникає при контакті з подразником, незважаючи на спроби людини контролювати свій страх);

усвідомлення самим пацієнтом ірраціональності фобії і збереження критичного ставлення до неї.

Провідним симптомом, мотивуючим поведінку, стає тривожний невроз, що виявляється при обсессивному або компульсивному розладі. Часто фобія виникає в поєднанні з панічними атаками і в депресивних епізодах.

Діагностика

Для виявлення фобічних розладів використовують:

Клінічний опитування пацієнта лікарем-психотерапевтом;

Самодіагностика. Існує кілька тестів на самооцінку рівня тривоги, наприклад, шкала Занга (в літературі також можна зустріти "Цунга");

Дані лабораторних і клінічних обстежень (біохімічні та загальні аналізи крові, ЕКГ, ЕЕГ, МРТ);

Зв'язок фобій з іншими розладами психіки

Фобії можуть поєднуватися з іншими психічними захворюваннями, тому важливо провести диференціальну діагностику і поставити коректний діагноз. Велике депресивний розлад, за даними одного з досліджень, в 37% випадках пов'язано з соціофобією, а в 32% випадків - супроводжується ОКР (обсесивно-компульсивним розладом). Таким чином, почавши лікувати у пацієнта фобію або нав'язливий стан, можна "випустити з уваги" головну причину його страждань, клінічну депресію.

Найчастіші "союзники" фобій - різної форми неврози. За спостереженнями Н.Г. Карандашева, поширене поєднання інтенсивних страхів з істерією, неврастенію і неврозом нав'язливих станів. Дослідження П.Б. Ганнушкіна показали, що фобії присутні в клініці шизоїдної психопатії, астенічних і емотивно-лабільних розладів. Інші дослідники з'ясували, що тривожно-фобічні розлади проявляються при епілепсії, шизофренії, маніакально-депресивному психозі, захворюваннях ЦНС, пухлинах і черепно-мозкових травмах.

Вегетативні ознаки фобій

Крім емоційних і поведінкових проявів на фобії можуть вказувати специфічні тілесні симптоми:

Серцебиття, тремтіння, раптова пітливість або пересихання слизових;

Порушення дихання, нудота і відчуття дискомфорту в грудях;

Панічні атаки, що супроводжуються запамороченням, непритомністю, порушеннями сприйняття простору (дереалізацією) або власного тіла (деперсоналізацією), страхом божевілля або смерті;

Підвищення температури, озноб, втрата чутливості;

М'язову напругу, відчуття грудки в горлі, труднощі при ковтанні;

Когнітивні порушення - неможливість зосередити увагу і зібратися з думками, мовні труднощі, розлади розуміння;

Інша неспецифічна реакція на переляк (аж до сечовипускання або діареї).

Своєчасна комплексна діагностика дозволяє найбільш точно визначити "фабулу" страху, уточнити характер і особливості протікання фобічного розладу - все це має вирішальне значення при виборі методів терапії фобій.



Види фобій. Класифікація фобій

На даний момент описано більше 500 видів фобій. Найбільш часті з них - соціальна фобія і агорафобія.



Соціальна фобія - вид фобії, який характеризується вираженим страхом опинитися в самому центрі уваги незнайомих людей, повести себе таким чином, що це викличе приниження чи збентеження. Цей вид фобії проявляється в соціальних повсякденних ситуаціях - під час зустрічі зі знайомими, обіду в кафе необхідності виступити на зборах і інших.

Агорафобія - тип фобії пов'язаний з «безпорадністю, якщо раптом стане погано». Цей вид фобії проявляється в боязні подорожувати без супроводу, перебувати серед незнайомих людині людей.

Всі інші види фобій класифікуються в групу так званих ізольованих фобій. Нижче представлені приклади лише деяких з них.

Фобії тварин або комах:

- Кінофобія - страх собак;

- Гатофобія - страх котів;

- Арахнофобія - страх павуків;

- Офідофобія - страх змій.

Фобії, пов'язані з ситуаціями:

- Клаустрофобія - страх закритого простору;

- Охлофобія - страх переповнених місць;

- Монофобія - страх залишитися наодинці з собою;

- Ксенофобія - страх перед іноземцями, сторонніми людьми.

Фобії, пов'язані з природними силами:

- Акрофобія - страх висоти;

- Ніктофобія - страх темряви, ночі;

- Аквафобія - страх води;

- Пірофобія - страх вогню;

- Талассофобія - страх моря.

Фобії, пов'язані зі здоров'ям:

- Одонтофобія - страх стоматологічного лікування;

- Баціллофобія - страх мікроорганізмів;

- Кардіофобія - страх серцево-судинних захворювань;

- Гематофобія - страх виду крові.

Фобії, пов'язані із станами та діями:

- Стазібазіфобія - страх вертикального положення і ходьби;

- Стазіфобія - страх стояти;

- Лалофобія - страх говорити;

- Тремофобія - страх тремтіння;

- Базілофобія - страх ходьби;

- Амаксофобія - страх їздити на транспорті.

Фобії, пов'язані з предметами:

- Гіалофобія - страх скла;

- Макрофобія - страх великих предметів;

- Мікрофобія - страх маленьких предметів;

- Компьютерофобію - страх комп'ютерів;

- Белонефобія - страх колючих предметів.



Емоційна лабільність - особливість нервової системи людини, для якої характерно нестійкий настрій. Ті люди, у яких спостерігається ця риса, бояться будь-яких труднощів і надмірно емоційно на них реагують, хоча події зовсім не мають на увазі такі яскраві реакції.

Такі особистості зазвичай відступають перед життєвими перешкодами і не здатні проявити силу волі і вступити в боротьбу зі зустрілися на шляху обставин.

Багато психологів дотримуються думки, що ця особливість психології людини може виникнути як наслідок захворювань, коли людина відчуває себе настільки слабким, що не може протистояти зовнішнім обставинам. У той же час, є думка, що емоційна лабільність - наслідок неправильного виховання і складної психологічної атмосфери в сім'ї в дитинстві.

Емоційна лабільність може супроводжувати і ряд захворювань, таких як:

судинні захворювання мозку,

астенічні стани,

органічні ураження мозку,

гіпертонія,

онкологічні захворювання мозку,

гіпотонія,

атеросклероз,

тромбангіїт,

пережита черепно-мозкова травма та ін.

Ознаки емоційної лабільності.

Синдром емоційної лабільності можна діагностувати в тих випадках, коли людина без видимої причини впадає в депресію або зневіру, дратується або ображається, піддається на будь-яку провокацію або швидко стомлюється, плаче або кипить від злості.

Крім цього, коли мова йде про діагноз «емоційна лабільність», симптоми виділяють наступні:

різку зміну настрою,

сльози і стогони при афекті,

незібраність і непосидючість,

відсутність адекватної особистісної оцінки,

агресію без грубості.



Амбівалентність (грец. Amphi - навколо, близько, з обох сторін, двоїсте і лат. Valentia - сила) - двоїсте, суперечливе ставлення суб'єкта до об'єкта, що характеризується одночасною спрямованістю на один і той самий об'єкт протилежних імпульсів, установок і почуттів, що володіють рівною силою і обсягом. Поняття А. було введено в науковий обіг на початку 20 ст. швейцарським психіатром Е. Блейлером, що використав його для позначення і характеристики особливостей емоційного, вольового та інтелектуального життя людей, що страждають на шизофренію (роздвоєнням особистості), істотною ознакою якої є схильність хворого відповідати на зовнішні подразники двоякою, антагоністичною реакцією. У сучасній психіатрії розрізняють ряд видів А., з яких найбільш часто виділяють: 1) А. в афективній області (коли одне і те ж уявлення одночасно супроводжується приємними і неприємними почуттями); 2) А. в області інтелектуальної діяльності (яка характеризується одночасним виникненням і співіснуванням протилежних думок); і 3) А. в області волі - амбітендентність (для якої характерні подвійність рухів, дій і вчинків). Істотне розширення сенсу, змісту і області застосування поняття А. було здійснено в психоаналітичному вченні Фрейда. Відповідно до психоаналізу, А. є природною, атрибутивною властивістю психіки людини і однією з найважливіших характеристик душевного життя людей. За Фрейдом, А. виступає переважно у вигляді А. почуттів (наприклад, любові і ненависті, симпатії і антипатії, задоволення і невдоволення, одночасно спрямованих на один і той самий об'єкт), оскільки кожне окреме почуття і всі почуття людини амбівалентні за своєю природою. Фрейд вважав, що до певного рівня А. природна і цілком нормальна, а високий ступінь А. почуттів є характерною рисою і особливою відмінністю невротиків. Підкреслюючи закономірність перенесення людиною значної частки ненависті на особу, до якої він найбільш прив'язаний, а любові на особу, яку він ненавидить, Фрейд зазначав, що те чи інше з цих інстинктивних потягів витісняється (або цілком, або частково) в несвідоме і кваліфікував це явище як принцип А. В силу дії принципу А. витиснута потяг або почуття завжди маскується діаметрально протилежним потягом, почуттям. Згідно психоаналітичного розуміння, А. є однією з форм прояву суперечливої ​​природи людини, яка обумовлює амбівалентне ставлення не тільки до інших, але і до самого себе. Це загальне уявлення відбилося, наприклад, у трактуванні садизму і мазохізму як садомазохізму (тобто своєрідною злитою і суперечливою подвійності установок, переживань). Психоаналітична концепція А. отримала певне підкріплення в аналітичній психології Юнга, в якій поняття А. використовувалося для: характеристики полярних почуттів, позначення множинності психічного, фіксації діалектичного характеру психічного життя, прояснення суті відносин до батьківських образів та ін. У психології та повсякденному житті поняття А. часто використовується для позначення різноманітних суперечливих відносин суб'єкта до об'єкта (наприклад, одночасного поваги людини за його діяльність і неповаги за його ставлення до людей, одночасну симпатію до людини і антипатію до нього за ту чи іншу дію або бездіяльність). У сучасній науковій літературі поняття А. вживається переважно в його психоаналітичних значеннях і сенсах.

Паратімія пара + грец. thymos - настрій, почуття). Невідповідність афективних проявів викликала їх причини, ситуації, змісту свідомості в цей час: наприклад, плач при радісному звістці. П. маячна - невідповідність змісту марення емоційному тлу, наприклад, мегаломанічного марення при наявності апатичних змін аффективності.

Паратімія (неадекватний афект) - афект, якісно і кількісно не відповідає його причини, неадекватний приводутакож псевдогалюцинації нюху, смаку, тактильні, вісцеральні.



Парейдолії- зорові ілюзії фантастичного змісту.

Персеверація - застрявання в свідомості однієї якої-небудь думки або подання з монотонним їх повторенням у відповідь на знову задають питання, які вже не мають до первинних ніякого відношення.

Піроманія - невідворотне прагнення до підпалу, який проводиться без прагнення заподіяти зло, завдати шкоди.

«Плюшкіна симптом» - патологічний потяг до збирання й накопичування всіляких викинутих, негідних предметів, речей, тари та іншого непотребу, що виникає найчастіше в старечому віці.

Підвищене відволікання - надмірна рухливість уваги, постійний перехід від одного об'єкта та виду діяльності до іншого.

Псевдогалюцинації - розлади сприйняття у вигляді відчуттів і образів, мимоволі виникаючих без реального подразника (об'єкта), що відрізняються від галюцинацій. Відсутністю у хворого відчуття об'єктивної реальності цих образів. Псевдогалюцинації зазвичай не проектуються хворим в навколишній простір, виникають за принципом автоматизму психічного.

Псевдогалюцинації гіпнагогічні виникають перед засипанням при закритих очах.

Псевдогалюцинації зорові - сприйняття зорових образів без об'єкта, не ідентифікуються хворим з реальним явищем.

Псевдогалюцинації кінестетичні (рухові, проприоцептивні) супроводжуються відчуттям, що ті чи інші рухи виробляються незалежно від волі, насильно, не по бажанню хворого, а під впливом ззовні.

Псевдогалюцинації слухові - розлади сприйняття у вигляді «внутрішніх», «зроблених», «уявних» голосів, звучання думок, гучних думок.

Псевдогалюцинації нюху, смаку, тактильні, вісцеральні - розлади сприйняття, що зв'язуються хворим з відповідними органами почуттів; хворобливі відчуття супроводжуються почуттям «поробленості», насильственности.

Емоційна ригідність (інертність, "тугоподвижність", в'язкість "емоцій) - протилежне емоційної лабільності стан. У людини пережита емоція тривалий час зберігається, хоча викликало її подія давно минув. Найчастіше така тривала затримка виникає на неприємних переживаннях - почутті провини, образи, злості, помсти. Як особистісна особливість емоційна інертність відзначається у акцентуйованих тривожно-недовірливих і параноїчних особистостей. В.Б.Шпарь книзі "Новітній психологічний словник" пише: "Ригідність (лат. Rigidus - жорсткий, твердий) - у психології ускладненість аж до повної нездатності - при зміні наміченої суб'єктом програми діяльності в умовах, що вимагають її перебудови.

Виділяють ригідність:

1) когнітивну, виявляємо в труднощах перебудови сприйняття і уявлень в ситуації, що змінилася;

2) афективну, що виражається у відсталості афективних, емоційних відгуків на мінливі об'єкти емоцій;

3) мотиваційну, яка виявляється в тугоподвижній перебудові системи мотивів в обставинах, що вимагають гнучкості і зміни характеру.

Рівень ригідності проявляється суб'єктом, обумовлений взаємодією його особистісних особливостей з характером середовища, включаючи ступінь складності поставленого завдання, її привабливість, наявність небезпеки, монотонність стимуляції та ін.

Р.С.Немов констатує: "ригідність:

-1. Особливість психології, риса особистості людини, яка проявляється в негнучкості його пізнавальних процесів і поведінки, тобто, в їх незмінності і сталості при змінюються зовнішніх або внутрішніх умовах, які вимагають зміни поведінки людини.

- 2. Жорсткість, негнучкість, низька адаптованість або пристосовуваність до сформованих умов, наприклад будь-якого психологічного або фізіологічного процесу до зовнішнього середовища.

- 3. Одне з основних властивостей нервової системи, протилежне лабільності

В.А.Жмуров пише: "Ригідність (лат. Rigidus - жорсткий, твердий)

- 1 в фізіології - стан сильного м'язового напруги;

- 2 в теорії особистості - риса, що характеризується когнітивною, перцептивною та / або соціальною інертністю, інваріативною або негнучкістю. Часто буває наслідком органічного ураження головного мозку, зокрема епілепсії.



4 типу ригидної поведінки:

1. Каральне спілкування:переважають зауваження, критика, відмови, звинувачення, докори.

2. Підлегле спілкування: переважає вираження згоди, примирення, вибачення і виправдання, прагнення до збереження спокою всяку ціну;

3. Холодне спілкування: раціональне, сухе, ділове, коректне і одноманітне спілкування, в якому відсутні емоційні прояви (нагадує спілкування з комп'ютером).

4. Відволікаюче спілкування: не стосується того, про що говорять інші, увага відволікається від початкового предмету розмови, що робить неможливим обговорення проблем.

Емоційна збудливість зазвичай визначається тією мінімальною силою, інтенсивністю зовнішніх і внутрішніх стимулів, які здатні викликати відгук, емоційну реакцію людини Більш виражена реактивність спостерігається в дитячому та підлітковому віці, а в старості вона знижується. При підвищеній чутливості, що виявляється легкою ранимістю, говорять про емотивність.




Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База даних захищена авторським правом ©divovo.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

войти | регистрация
    Головна сторінка


загрузить материал