Запорізький державний медичний університет



Сторінка2/6
Дата конвертації23.12.2016
Розмір0.89 Mb.
1   2   3   4   5   6

Класифікація порушень емоцій

1. Патологічне посилення емоцій (манія, депресія,дисфорія).

2. Патологічне ослаблення емоцій (емоційне сплощення, параліч емоцій, емоційна тупість, апатія).

3. Патологія рухливості емоцій (лабільність, слабкість, інертність).

4. Порушення адекватності емоцій (неадекватність, амбівалентність, патологічний афект, невмотивований страх).

Манія (в перекладі з давньогрецької "пристрасть, потяг, безумство", гіпертимія, маніакальний афект) - загальна назва психічних розладів з переважанням психомоторного збудження, яке є однією з основних форм психозів. Манія - стійке підвищення настрою з посиленням активності, прискоренням мови і мислення. Для маніакального афекту характерні відчуття веселощів, оптимізму, щастя, нестійкість і відволікання уваги, балакучість, загострення пам'яті. Переоцінка власної особистості. Манія є симптомом маніакальної фази маніакально-депресивного психозу (що біполярний до афективного розладу). Помірно виражена манія називається гіпоманією.

Класифікація емоційних розладів і розладів поведінки, що починаються звичайно в дитячому і підлітковому віці за МКХ-10:



  1. Гіперкінетичні розлади

    1. Порушення активності уваги

    2. Гіперкінетичний розлад поведінки

    3. Інші гіперкінетичні розлади

  1. Розлади поведінки

    1. Розлад поведінки, що обмежується умовами сім’ї

    2. Несоціалізований розлад поведінки

    3. Соціалізований розлад поведінки

    4. Опозиційно-визиваючий розлад

    5. Інші розлади поведінки

  2. Змішані розлади поведінки та емоцій

    1. Депресивний розлад поведінки

    2. Інші змішані розлади поведінки та емоцій

  3. Емоційні розлади, специфічні для дитячого віку

    1. Тривожний розлад у зв’язку з розлукою в дитячому віці

    2. Фобічний тривожний розлад дитячого віку

    3. Соціальний тривожний розлад дитячого віку

    4. Розлад сиблингового суперництва

    5. Інші емоційні розлади дитячого віку

  4. Розлади соціального функціонування з початком, специфічним для дитячого віку

    1. Елективний мутизм

    2. Реактивний розлад прихильності дитячого віку

    3. Розгальмований розлад прихильності дитячого віку

    4. Інші розлади соціального функціонування дитячого віку

  5. Тикові розлади

    1. Транзиторний тиковий розлад

    2. Хронічний руховий або голосовий тиковий розлад

    3. Комбінований голосовий і множинний руховий тиковий розлад (синдром де ля Туретта)

    4. Інші тикові розлади

  6. Інші поведінкові й емоційні розлади, що починаються звичайно в дитячому і підлітковому віці

    1. Неорганічний енурез

    2. Неорганічний енкопрез

    3. Розлад харчування в дитячому віці

    4. Поїдання неїстівного (калу) у дитинстві і у ранньому дитинстві

    5. Стереотипні рухові розлади

    6. Заїкуватість

    7. Мова взахльоб

    8. Інші специфічні поведінкові й емоційні розлади, що починаються звичайно в дитячому і підлітковому віці

Патологічне підвищення настрою може переходити в ейфорію - стан безпричинного щастя з відтінком безпечності, пасивності, блаженства в поєднанні з підвищеним самопочуттям і недоліком активності.

Ейфорія (грец. Euphoria - стан задоволення) - переживання сильного душевного підйому, веселого настрою, почуття оптимізму, абсолютного благополуччя. Ейфорія супроводжується загальним руховим і психічним збудженням людини. Особливість ейфорії полягає в тому, що вона може бути абсолютно не мотивована навколишнім оточенням і об'єктивним станом людини.

У патологічних випадках ейфорія може супроводжуватися маячними розладами (марення величі, почуття невразливості).

Наявність ейфорії відзначається також при розумової відсталості і при ураженнях лобових часток головного мозку, травматичних захворюваннях і ендокринних розладах. Ейфорія найчастіше спостерігається у стані алкогольного та наркотичного сп'яніння, під впливом хронічної інтоксикації, при органічних психозах. На відміну від манії для неї не характерні прискорення мислення і підвищена рухливість. Якщо уражено лобові частки мозку, ейфорія поєднується з руховою розгальмуванням, безглуздою поведінкою, придуркуватих, зниженням інтелекту (Морія).

Підвищений настрій може приймати форму екстазу-переживания надзвичайного щастя, без прискореного протікання психічних процесів і пожвавлення моторики. Такі хворі схильні до патетичних висловлювань. Екстаз може досягати найвищого ступеня захоплення і захоплення, які поєднуються зі скутістю рухів, заціпенінням. Стан екстазу спостерігається при епілепсії, шизофренії, істерії.



Маніакальний стан характеризується наступними ознаками:

підвищений, радісний, настрій (ейфорія)

прискорення процесів мислення та мовної активності

рухове збудження.

В залежності від вираженості розладів виділяють більш легкі - гіпоманіакальні стани, і більш важкі - маніакальні (манії). Маніакальний синдром. Для маніакального синдрому характерна наявність підвищеного настрою, афекту радості і щастя, прискореного темпу мислення з характерною відволікаємістю і легкістю утворення асоціацій, підвищеним прагненням до діяльності.

При манії прискорюються всі психічні та фізичні процеси. У хворих оживлена ​​міміка і пантоміміка, вони виглядають молодше своїх років.Мова стає гучною, швидкою, емоційною, часто перемежовується віршами, піснями. При вираженому збудженні може відзначатися мова захлинаючись, думки не висловлюються до кінця, оскільки дуже швидко змінюють один одного. Навколишній світ сприймається хворим яскравіше, всі навколишні люди здаються щасливими, негативна інформація не сприймається.

Полегшуються процеси запам'ятовування і відтворення.

За МКХ-10 при гипоманії має місце підвищений (іноді поєднується з дратівливістю) настрій, сохраняющееся мінімум 4 дні поспіль. Для постановки діагнозу гіпоманії повинні спостерігатися як мінімум три симптоми з нижчеперелічених:

підвищена активність, фізичне занепокоєння;

труднощі зі средоточением уваги, відволікання;

низька потреба у сні;

підвищення лібідо;

безрозсудність, безвідповідальність;

підвищена товариськість.

 Манії без психотичних симптомів

При таких маніях (весела або проста манія) має місце підвищений, експансивне настрій, іноді поєднується з дратівливістю або підозрілістю. Для постановки діагнозу цей стан має тривати не менше тижня.

Про тяжкому порушенні особистісного функціонування можна говорити в тому випадку, якщо присутні мінімум три з таких ознак:

підвищена активність, фізичне занепокоєння;

прискорення плину думок, відчуття скачки ідей;

зниження соціального контролю, неадекватна поведінка;

низька потреба у сні;

висока самооцінка;

труднощі зі зосередженням;

безрозсудну поведінку;

підвищення лібідо.

Можливі суб'єктивна гіперакузія і сприйняття фарб як особливо яскравих, проте галюцинації та марення в даному варіанті відсутні. В якості самостійного синдрому А.К.Ануфріев виділяє гіперстенічний гіпоманію: в цьому стані підвищення афекту виражено слабко в порівнянні з активізацією цілеспрямованої діяльності, яка набуває відтінок сверхценности; фізична неутомляемость поєднується з відчуттям фізичного благополуччя, припливу сил.

Тут, як і при гипоманий, при діагностуванні даного стану треба виключати вживання психоактивних речовин і будь-які органічні психічні розлади. Така складова, як ейфорія, може мати місце при пухлинах головного мозку, прогресивному паралічі, важких формах соматичних захворювань. У цих випадках необхідно ретельне обстеження неврологом, венерологом, ендокринологом, інфекціоністом.

Розлади потягів, що виникають при маніях, можуть виражатися в алкогольних запоях (псевдодіпсоманіях). У таких випадках акцент в лікуванні повинен ставитися на купировании маніакальних станів і їх подальшому попередженні.

Манії з психотичними симптомами

При маніях з психотичними компонентами можуть мати місце психотичні симптоми (марення величі) як відповідні, так і невідповідні настрою (конгруентність і неконгруєнтна). Маніакально-маячні синдром характеризується поєднанням маніакального синдрому з гострим чуттєвим маренням переслідування або з гострим фантастичним маренням. При приєднанні галюцинаторних розладів мова йде про маніакально-галюцинаторно-маревному синдромі. Маніакальний стан може розвинутися в рамках сновідного (онейроїдного) потьмареннясвідомості (онейроїдне маніакальний стан). Для цих станів типово «розлоге мислення». Мислення стає поверхневим. Характерні легкість думок і фіксація уваги на дрібницях. При маніакальних станах мова хворого малозрозуміла. Про поплутануманію говорять у випадку, коли рухове збудження стає безладним. Важкі і фізичні навантаження можуть призводити до агресивної поведінки або насильству (гнівлива манія).

Про іпохондричною манії говорять у випадках поєднання манії з іпохондричними розладами.

При маніях можуть зустрічатися ілюзорні сприйняття, переважно зорові, феномен помилкового впізнавання. Галюцинації бувають рідко і залишаються елементарними: хворі відчувають приємні бачення, чують веселі голоси, відчувають приємні запахи і смак у роті.

Що стосується соматичної сфери, то для маній характерні такі ознаки:

почастішання пульсу;

розширення зіниць;

запори.


Депресія (гіпотімія, депресивний афект) - стан, коли хворий знаходиться в пригніченому настрої, печалі, який супроводжується зниженням фізичної активності, загальмованістю мислення, з'являються думки про власну неспроможність, передчуття нещастя, дискомфорт з відчуттям тяжкості в грудній клітці, суїцидальні наміри та спроби. Ніщо не приносить радості. У похмурих, часто трагічних, тонах сприймається минуле, сьогодення і майбутнє. Самооцінка вкрай низька, переважно з почуттям власної нікчемності, гріховності, втратою віри у власні сили. Уповільнення психічних процесів поєднується з ослабленням поїздів, втратою апетиту, сну. Таке становище характерно для депресивної фази маніакально-депресивного психозу. При помірному прояви цих відхилень говорять про субдепресія.

Депресивний афект іноді супроводжується руховим збудженням (ажитована депресія), млявістю (адінамічна депресія), надмірним виснаженням (астенічна депресія), роздратуванням і гнівом (гневлива депресія), відчуттям нестерпного болю від втрати почуттів (анестетична депресія). В останньому випадку хворі надзвичайно важко реагують на свій стан, усвідомлюючи власну байдужість до всього. Нерідко вдаються до суїциду. Може спостерігатися втрата почуттів (психічна анестезія - anaesthesia psychica dolorosa).

У патологічний ослаблення емоцій ставляться емоційне сплощення, емоційна тупість, параліч емоцій, апатія.

Під емоційним уплощением і емоційною тупістю розуміють, необоротну наростаючу недостатність яскравості емоційних проявів, втрату переживань, душевної холодність, байдужість, спустошення в емоційній сфері. Ці стани можуть супроводжуватися розгальмуванням потягів, грубістю, агресивністю. Спостерігаються при шизофренії (простій формі), органічних ураженнях головного мозку.



Апатія - стан емоційної тупості байдужості, бездумності. Ніщо у хворого не викликає інтересу, емоцій, у тому числі і особиста життєва перспектива. Апатія буває наслідком важкої патології - шизофренії, пухлин мозку, атрофічних процесів в головному мозку, хвороб Піка, Альцгеймера.

Психотравмуючі події надзвичайної сили (звістка про смерть близької людини, стихійне лихо із загибеллю людей, землетрус) можуть викликати параліч емоцій - раптову втрату почуттів. Клінічна картина такого стану також полягає в повному зникненні інтересів, гальмування моторики, бездіяльності, бездумності, але, на відміну від апатії, параліч емоцій - короткочасний і оборотний, процес.

Порушення рухливості емоцій може виявлятися у формі їх надмірною лабільності, інертності.

Для емоційної лабільності характерні легкий, швидкий перехід від підвищеного настрою до зниженого і навпаки без явної причини. У дитинстві емоційна лабільність є фізіологічною нормою. Як патологія більшості випадків спостерігається в істеричних осіб, а також після травм мозку. З будь-якого приводу може з'явитися бурхлива, афективна реакція з вегетативними розладами, руховим збудженням. Усвідомлюючи її неприродність, хворі досить швидко заспокоюються, визнають, що не змогли стриматися.



Малодушність - афективний нетримання, коли з найменшого приводу людина плаче. Сльози або сміх може викликати деякі спогади. Слабкість характерна для хворих з ураженням судин головного мозку, особливо атеросклеротичним.

Інертність емоцій - тривале зосередження на неприємних емоціях, почутті провини, образи, злості. Зустрічається при епілепсії, психопатіях (розладах особистості).

Емоційна неадекватність (паратімія) - симптом, який виражається в почутті, що не відповідає причинам (кількісним та якісним), його зумовила. Прикладом емоційної неадекватності може бути веселий настрій хворого при звістці про смерть близької людини. Паратімія також характерна для шизофренії.

При амбівалентності емоцій хворий одночасно займається двома протилежними почуттями. Наприклад, любові і ненависті, жалості і жорстокості. На думку Є. Блейлера, що вніс значний внесок у вчення про шизофренію, амбівалентність є одним з чотирьох основних симптомів цієї хвороби.

 До порушень адекватності емоцій відноситься і дисфорія. Хворий стає пригніченим, злісним, похмурим. Занадто чутливим до зовнішніх подразників, напруженим, гнівливим. Нерідко скаржиться на почуття страху. Будь-яка дрібниця може стати приводом для агресивних дій, жорстокості, насильства. Стани дісфорії характерні для епілепсії та органічних уражень мозку. Вони виникають раптово і тривають від кількох годин до кількох діб.

Патологічний афект має характер вираженого в часі нападу. Це короткочасне порушення психічної діяльності у вигляді бурхливої ​​емоційної реакції із затьмаренням свідомості. Патологічний афект виникає при епілепсії, травматичному ураженні головного мозку, психопати, під впливом різних несприятливих факторів (алкогольне сп'яніння, психічна травма, перевтома). Подразник незначної сили викликає таку емоційну реакцію, що хворий стає здатним до руйнівних і агресивних дій. Патологічний афект виникає раптово, триває від декількох секунд до декількох хвилин (рідше годин) і закінчується глибоким сном з наступною повною або частковою амнезією.

У літературі, присвяченій проблемам психіатрії, часто говориться про симптоми тривоги і страху. Страх виражається у відчутті напруги з очікуванням небезпеки або нещастя. Супроводжується прагненням уникнути небезпеки, втекти. Хворий сконцентрований на загрози і небезпеки, які свідомо розпізнаються. При тривозі почуття небезпеки не має конкретного змісту. Страх і тривога часто домінують у структурі багатьох психічних хвороб.

Класифікація депресій

Соматизована (маскована, ларвoвана) депресія. Провідним є сомато-вегетативний компонент. Афект туги виражений несильно і часто може розцінюватися як вторинне явище у відповідь на соматичну патологію.

Найбільш часто відзначається синдром «предсердної туги».

На другому місці за зустрічальності відзначаються скарги з боку шлунково-кишкового тракту.

Соматичні розлади зазвичай більш виражені вранці, добре піддаються терапії антидепресантами.

Тривожні (ажитировані) депресії - найбільш характерний варіант інволюційної депресії. Афект туги супроводжується афектами тривоги і страху. Хворі перебувають у постійному передчутті наближення лиха, катастрофи. Зміст тривожних переживань носить або повністю безпредметний (дифузний) характер, або буденно або навіяно розмовами з оточуючими або засобами масової інформації.

Рухової загальмованості немає, навпаки, відзначається мовне та рухове збудження, хворі голосять, не можуть всидіти на місці. У крайніх випадках такого збудження говорять про меланхолічний раптус: хворі з криками, голосіннями, стереотипними тривожними вигуками або вереском метушаться по коридору, катаються по підлозі. У цей момент вони є вкрай суїцидонебезпечними, можуть завдавати собі важкі каліцтва (з розбігу б'ються головою об стіну, наносять множинні глибокі ножові поранення).

Хворі потребують невідкладної медичної допомоги (тизерцин, амітриптилін, транквілізатори ін'єкційно).

Анестетична депресія. Депресивний афект редуційований. Хворі скаржаться на повне, болісне відсутність будь-яких переживань. Нерідко виникає відчуття зміненості навколишнього - світ втрачає фарби, звуки чуються приглушеними, нерідко здається, що час уповільнило свій хід (меланхолійна дереалізація).

Адинамічна депресія. Провідним симптомом є туга, пережита хворим як байдужість. На відміну від анестетіческая депресії, хворі від цього не страждають. Вольова активність знижена, хворі не стежать за собою, байдужі до свого зовнішнього вигляду. Характерні скарги на млявість, відчуття фізичного безсилля.

Депресія вітальна - (лат. Vitalis - життєвий) - депресія з почуттям глибокої туги, фізичним відчуттям важкості, душевного болю, відчуттів стискання, тиску і печіння в області серця, бажанням смерті, порушенням інших вітальних функцій (апетиту, сну, спраги, лібідо ). Термін ніби вказує на передчуття пацієнтами свою швидку, неминучою і бажаної смерті.

Ендогенна депресія - психічне порушення, класичними проявами якого є знижений настрій, рухове гальмування і уповільнене мислення.

Дане психічний розлад дуже важко переноситься хворими. Симптоми захворювання настільки виражені, що кардинально порушують звичний спосіб життя людини. Ендогенна депресія може бути як самостійним захворюванням, так і однієї з фаз в рамках маніакально-депресивного психозу (біполярного розладу особистості).



Причини ендогенних депресій

Даний емоційний розлад відносять до так званих хвороб схильності. У її виникненні істотне значення має генетичний фактор. Спадково передаються знижені адаптаційні можливості людини, порушення регуляції певних речовин в організмі, таких як серотонін, норадреналін, дофамін. При ендогенній депресії відзначається брак цих речовин в організмі.

Причиною ендогенної депресії є не тільки патологія певних генів. Навіть за наявності таких генів людина, що живе в сприятливих психоемоційних умовах, може і не страждати депресією. Пуском до розвитку захворювання може стати зовнішній вплив - психотравмируюча ситуація, захворювання внутрішніх органів, прийом деяких медикаментів, неврологічні патології.

Зате надалі ендогенна депресія, розвиток якої і запустив зовнішній фактор, може загострюватися самостійно. Таке спостерігається, наприклад, при осінніх депресіях, що виникають внаслідок зміни пір року і супроводжуються гормональними змінами в організмі.



Симптоми ендогенних депресій

Основні симптоми депресії, як уже згадувалося вище, - знижений настрій, уповільнення мислення і рухова загальмованість.Ці симптоми називають тріадою Крепеліна.



Знижений настрій - найбільш характерна ознака даного афективного розладу.

Близьким до гіпотіміі симптомом є нестерпне відчуття туги, душевного болю, яке для хворих рівноцінно фізичних страждань. Іноді люди, які страждають депресією, навіть показують, що туга «сидить» у них за грудиною або в області голови, шиї. При цьому хворі чітко відрізняють відчуття туги від симптомів захворювань внутрішніх органів, наприклад, серця. Туга може відкладати відбиток і на сприйняття навколишнього світу - все навколо здається сірим, нереальним.

Характерні добові коливання стану, при цьому пік погіршення стану доводиться в ранковий час.

Описуючи симптоми ендогенної депресії, не можна не зупинитися на ангедонії - зниженні або повної втрати здатності отримувати задоволення. Іноді вона настільки виражена, що хворих турбує обтяжливе відчуття відсутності будь-яких бажань, почуттів.



Уповільнення мислення - це не примха хворого. Гормональні зміни, що відбуваються в організмі, відображаються таким чином, що людина починає дуже повільно мислити і говорити. Такі хворі ні в яких умовах не здатні думати або говорити швидше (будь-то пожежа або ще щось).

Крім цього хворі впевнені у власній нікчемності, винності. Можуть з'являтися маячні ідеї самозвинувачення (людині здається, що якщо у близьких щось не виходить, то це все через нього), гріховності (хворий вважаєть себе величезним грішником), іпохондричні (хворому депресією здається, що він страждає смертельною недугою, наприклад, раком).

Можуть виникати своєрідні бачення, вистави, в яких людина здійснює якісь жахливі дії, наприклад, ненавмисно завдає ударів ножем дитині або чоловіку.

Рухова загальмованість

При ендогенній депресії хворі всі дії виконують надзвичайно повільно. Іноді на тлі рухової загальмованості може виникнути збудження, в ході якого людина може нанести собі ушкодження, вчинити суїцид.

Суїцидальні думки і навіть дії - наслідок маячних ідей винності. Таким чином людина хоче захистити своїх близьких від себе, позбавити їх від турбот. Щоб уникнути таких негативних наслідків, необхідно не тільки надання своєчасного лікування, а й підтримка близьких.

Можуть також виникати порушення сну - труднощі з засипанням, чуйний сон, раннє пробудження, відсутність відчуття відновлення після сну.

Ознаки ендогенного процесу в порівнянні з симптомами реактивної депресії більш виражені і тривалі, самостійно вони не проходять, вимагають медикаментозного лікування. Якщо хворий не отримає необхідної допомоги, то хвороба може перейти в хронічну форму, або ж людина може зробити суїцидальну спробу.

Даному захворюванню властиві періодичні рецидиви (загострення), які можуть виникати самостійно, без видимої зовнішньої причини.



Психогенна депресія - це розлад, викликаний зовнішніми психотравмуючими факторами. Прояви психогенної депресії починаються досить гостро і хворий може чітко усвідомлювати причину депресії.

Виділяють психогенні депресії невротичного і психотичного рівнів.

В рамках психогенних депресій невротичного рівня мова звичайно йде про порівняно неглибокі розлади, в клінічній картині яких основне місце належить тужливого настрою, часто зі сльозами, з почуттям ущербності, смутку, туги. Часто приєднуються астенія, істеричні прояви, нав'язливість. Тяжкість таких станів посилюється до вечора.

Психогенні депресії психотичного рівня (реактивні психози) характеризуються появою слідом за психогенієй тривоги і страху, нерідко з психомоторним збудженням чи гальмуванням. На тлі пригнобленого настрою можуть виникнути явища деперсоналізації, дереалізації, сенестопатично-іпохондричні розлади, рідко - окремі пуерільні, псевдодементні прояви. На тлі наростаючої депресії можлива поява ідей відношення, переслідування, звинувачення, думки про суїцид.



Симптоми психогенної депресії

плаксивість;

пригніченість;

порушення режиму сон-неспання;

безсоння;

думки про суїцид;

посилення симптомів ввечері.

Нерідко при психогенній депресії знижується самооцінка, тим не менш хворі звинувачують не себе, а людей, які мають якесь відношення до нанесеної травми.

Цікаві психологічні розробки динаміки психічних змін при особистій втраті. Більшість хворих під час 1 стадії перебувають у стані оглушення. За цим слідує більш тривалий період пошуку втраченого. У цей час партнер, що залишився самотнім, ще не усвідомлює повністю що сталося. Потім до печалі приєднується гнів. У цьому періоді людина часто переходить з одного стану в інший. Потребуючого часу одужання проходить через болючий процес печалі.

Перебігпсихогенних депресій залежить від тяжкості та тривалості психогенного травматизування, особливостей преморбіда, так і від своєчасності та якісності психотерапевтичного і психофармакологічного лікування.



Невротичний етап розвитку психогенних депресій характеризується лабільністю симптоматики і соматичних еквівалентів депресії, нерідко маскують провідний депресивний афект. У зв'язку з цим такі хворі часто перебувають під наглядом лікарів загальної практики. Вважається, що при депресивних реакціях відсутні вітальні компоненти депресії.


Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База даних захищена авторським правом ©divovo.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

войти | регистрация
    Головна сторінка


загрузить материал