Міністерство освіти і науки України Дніпропетровський національний університет ім. Олеся Гончара



Сторінка11/16
Дата конвертації25.12.2016
Розмір4.05 Mb.
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16

Додаток 1

Забезпечення КДЛ медичною технікою

Оснащення КДЛ в даний час до кінця не визначене. Першим кроком на цьому шляху стало оснащення ЛПЗ первинної ланки надання медичної допомоги лабораторно діагностичним устаткуванням. Наступним кроком планується створення обладнання та оснащення для сучасної високотехнологічної медицини.

Приведемо зразковий перелік устаткування для КДЛ поліклінік і стаціонарів:

– аквадистилятор

- аналізатор біохімічний з проточною фотометричною кюветою

- аналізатор гематологічний на 22 параметри

- аналізатор глікозілірованного гемоглобіну

- аналізатор глюкози автоматичний

- аналізатор сечі автоматичний в комплекті з тест-полоськамі

- ваги лабораторні (до 5 грама, 0,001 грама)

- гемоглобінометр фотометричний

- дозатор механічний темно-зелений

- шейкер

- коагулометр автоматичний

- коагулометр поавтоматічеський двоканальний, чотирьохканальний

- комплект піпеточних дозаторів із змінним об'ємом

- машина моєчная для лабораторного посуду

- меблі для лабораторії

- мікроскоп бінакулярний з іммерсією, з вбудованим освітлювачем

- опромінювач бактерицидний

- устаткування для очищення і обезоражіванія повітря

- прилад для електрофорезу

- лічильник-калькулятор для підрахунку формених елементів крові електронний

- термостат електричний

- укладання для узяття проб в умовах стаціонару і вдома для лаборанта

- пристрій для забарвлення і фіксації мазків крові на наочному склі

- фотометр портативний для кількісного визначення білка в сечі

- холодильник

- центрифуга лабораторна багатогніздна

- центрифуга для приготування цитологичеських препаратів

- годинник процедурний і пісочний

- шафа сушильна стерилізація

– аналізатор газів крові автоматичний

Додаток 2

Лабораторні меблі

Одним з найважливіших чинників при створенні комфортних умов роботи в лабораторіях різного профілю є правильний підбір лабораторних меблів, які допоможуть зберегти здоров'я співробітників лабораторій, зменшивши їх стомлюваність протягом робочого дня.

Витяжні шафи:

1. Шафа витяжна хімічна (ШВЛ-01). Застосування: шафа серії ШВЛ-01 підходить для проведення більшості лабораторних аналізів, в яких використовуються токсичні речовини. Має обмеження при використанні концентрованих кислот і лугів.

2. Шафа витяжний хімічний настольний (ШВЛ-04). Застосування: шафа серії ШВЛ-04 підходить для проведення більшості лабораторних аналізів, в яких використовуються важкі токсичні речовини. Має обмеження при використанні концентрованих кислот і лугів.

3. Шафа витяжна хімічна полегшена (ШВЛ-02). Застосування: шафа серії ШВЛ-02 підходить для проведення більшості лабораторних аналізів, в яких використовуються токсичні речовини. Має обмеження при використанні концентрованих кислот і лугів.

4. Шафа витяжна демонстраційна (ШВЛ-05). Застосування: шафу рекомендується використовувати для демонстраційної роботи і роботи з приладами, до яких потрібний доступ з двох сторін. Також рекомендується використовувати для настільних приладів, робота з якими передбачає підготовку летючих проб або розчинників для уникнення попадання реактивів в кімнату.

Нижня частина шафи виконана без заповнення.

5. Шафа витяжна для великих установок (ШВЛ-03). Застосування: шафа серії ШВЛ-03 підходить для установки і експлуатації великих лабораторних приладів.

6. Столи лабораторні (робочі поверхні лабораторних столів слід виготовляти з водонепроникного, кислотощелочеустойчивого, матеріалу, що не згорає, не псується від обробки дезинфікуючими розчинами):

7. Стіл лабораторний. Застосування: столи лабораторні призначені для різних хімічних і науково-дослідних робіт у виробничих, дослідницьких і спеціалізованих лабораторіях. Сучасний дизайн, міцність і надійність виробів забезпечують столам довговічну службу і практичність у використанні.

8. Стіл основний лабораторний. Застосування: столи лабораторні острівні призначені для різних хімічних і науково-дослідних робіт в кімнатах великого об'єму в середині кімнати. Стіл острівною має доступ з чотирьох сторін, зручний для розміщення лабораторного скла і устаткування для серійних аналізів. Використовується у виробничих, дослідницьких і спеціалізованих лабораторіях.

9. Стіл торцевий лабораторний. Застосування: столи лабораторні призначені для різних хімічних і науково-дослідних робіт у виробничих, дослідницьких і спеціалізованих лабораторіях.

10. Стіл для вагівниці. Застосування: для вагів, де проводиться зважування того або іншого реактиву.

11. Стіл прістенний. Застосування: столи лабораторні призначені для різних хімічних і науково-дослідних робіт у виробничих, дослідницьких і спеціалізованих лабораторіях.

Шафи лабораторні:

1. Шафа для лабораторного посуду. Застосування: шафи для зберігання посуду можуть використовуватися в лабораторіях якості, дослідницьких і мед. установах.

2. Шафа для устаткування. Застосування: шафи для зберігання устаткування можуть використовуватися в лабораторіях якості, дослідницьких і мед. установах.

3. Шафи для одягу. Шафи для спец. одяг.

4. Шафа для реактивів. Застосування: для зберігання реактивів.

5. Сейф для реактивів.

Мийка:


6. Мийка лабораторна одинарна. Застосування: миття лабораторні призначені для різного миття посуду у виробничих, дослідницьких і спеціалізованих лабораторіях.

7. Мийка лабораторна подвійна. Застосування: миття лабораторні призначені для різного миття посуду у виробничих, дослідницьких і спеціалізованих лабораторіях.

Тумби і табурети:

1. Тумба подкатная. Застосування: тумба подкатная призначена для нижнього заповнення лабораторного або офісного столу.

2. Тумба приставна. Застосування: тумба приставна призначена для нижнього заповнення лабораторного або офісного столу.

3. Табурет лабораторний.

Сушки для посуду:

1. Сушарка лабораторна – функціональне доповнення для лабораторного мийкі та торцевих столів. Для розміщення на столі-мийкі або на стіні

2. Надставка лабораторна - функціональне доповнення для острівних і прістенних столів. Можливість максимального використання простору на стіні для розміщення лабораторного скла, дрібного устаткування, документів і так далі

Штативи:


1. Штатив лабораторний. Застосування: для устаткування і бюреток.

2. Екран захисний. Застосування: для безпечної роботи з скляними виробами під тиском або вакуумом.



Додаток 3

Лабораторне скло та хімічний посуд

Посуд, вживаний в лабораторіях, дуже різноманітний і, залежно від свого призначення, різна формою, розмірам і матеріалу. Розрізняють посуд скляний, фарфоровий і металевий.

Скляний посуд виготовляється як із звичайного скла, так і з особливих сортів його, що відрізняються міцністю по відношенню до різних хімічних і фізичних дій. Відомо, що навіть вода, налита в судину із звичайного скла, розчиняє в нім деякі складові частини, які змінюють її склад; інші рідини діють на скло ще сильніше, міняючи внаслідок цього свій хімічний склад, що, звичайно, не може допускатися при точних лабораторних роботах.

Лабораторний посуд застосовується з різними цілями: для зберігання різноманітних речовин (хімічних реактивів і матеріалів), їх нагрівання, виробництва різних хімічних реакцій і для інших лабораторних робіт.

Скляний посуд, призначений для зберігання хімічних речовин і різних матеріалів, робиться з товстого і міцного безбарвного або дешевшого зеленуватого скла; для речовин же, що псуються від дії світла, посуд виготовляється з скла, забарвленого в оранжевий колір, темно-коричневий або навіть в чорний, а в окремих випадках застосовується молочно-біле непрозоре скло. По зовнішній формі розрізняють склянки, або судини, з вузьким горлом і банки - з широким. Далі, ті та інші бувають з прітертимі скляними пробками (так звані реактивні склянки і банки). Нарешті, посуд розрізняється по своїй величині і місткості, причому остання виражається в кубічних сантиметрах, міллілітрах або грамах води, розмір же визначається велічиной (у сантиметрах) вишину і діаметру (або довгі, ширина і висоти).

У лабораторіях уживається різноманітний скляний посуд: пробірки, хімічні стакани, мірні стакани, центріфужниє пробірки, реторти, циліндри, воронки, наочні стекла, колби.

Пробірки (Вассермановськие, Відальовськие, центріфужниє мірні, лейкоцитарні) є тонкостінними скляні закриті з одного кінця; інший кінець (верхній) має невеликий відгин країв, що сприяє зручнішому наповненню їх рідиною, а також полегшує закривання пробірок пробками, при збовтуванні їх вмісту. Величина пробірок буває різна (частіше уживаються пробірки розміром 15 див. довгі і 1,5 див. в діаметрі).

Стакани хімічні застосовуються з тими ж цілями, що і пробірки, але у випадках, коли доводиться вживати велику кількість рідини. Вони бувають різного розміру ємкістю звичайне від 10 до 1000 мл.

Колбами є тонкостінні бутилеобразниє судини, які служать для нагрівання великих кількостей рідин. Колби бувають конічні, кулясті.

Чашки Петрі застосовуються головним чином для бактеріологічних робіт.

Келихи застосовуються в лабораторії для виробництва різних реакцій, для відстоювання рідини з метою отримання осаду.

Циліндри - високі вузькі судини на ніжках, в деяких випадках вони застосовуються для тих же цілей, що і келихи.

Воронки, вони служать для наливання рідини в судини з вузьким горлом, а так само для фільтрування рідин з метою відділення щільних речовин від рідини.

У лабораторіях також користуються капілярами і пастерівськими піпетками, наочні стекла.

Скляний посуд вимагає спеціального зберігання. Пробірки до вживання слід зберігати загорнутими в щільний папір по 10 шт. в кожній пачці. Після миття і сушки потрібно акуратно складати спеціальний ящик, із спеціальним відділенням для пробірок. Не можна зберігати скляний посуд разом з металевими деталями.

Для миття лабораторного посуду в мікробіологічних лабораторіях відводиться окреме приміщення - моєчная або спеціальне робоче місце, яке забезпечується великою раковиною з підведенням гарячіше і холодної води, нагрівальними приладами: газовою або електричною плитою.. У моєчной необхідно мати каструлі, тази, відра, йоржі, щітки і дошки з кілочками для сушки чистого посуду.

Миють скляний посуд різними способами. Спочатку її механічно очищають від забруднень за допомогою йоржів. Стежити, щоб йорж не пробивав дно, тому на кінець йоржа надягають шматочок гумової трубки. Краще мити посуд гарячою водою. Після механічної обробки посуд занурюють в мильний розчин, змішаний з розчином соди або трінатрійфосфата. Миючий розчин має бути гарячим. Дуже поширений спосіб миття посуду - хромовою сумішшю. Хромову суміш готують з дихромату калія До і концентрованої сірчаної кислоти (96 - 98%). Добре приготована хромова суміш має темно-коричневий колір і сиропообразную консистенцію. Хромова суміш вважається за відпрацьовану, коли набуває зеленого кольору. Сушать скляний посуд в спеціальних сушильних шафах.

Додаток 4

Міжнародна система одиниць Сi

Починаючи з 70-х років XX століття, у Великобританії всі результати вимірювань в науковій і клінічній практиці стараються, наскільки це можливо, виражати в одиницях СІ (Міжнародна система одиниць запропонована в 1960 р.). У США для результатів лабораторних досліджень продовжують використовувати позасистемні одиниці, що необхідно враховувати при інтерпретації даних, приведених в американських медичних виданнях для лікарів і середнього медичного персоналу. З семи основних одиниць СІ в клінічній практиці використовують тільки три: метр (м); кілограм (кг); моль (моль).



Таблиця. Основні одиниці СІ. Одиниця СІ. Міра вимірювання. Скорочення.

Метрдовжиним. Кілограммаси (ваги) кг. Секундагодина. Амперсили електричного струму А. Кельвінтермодинамічної температури Д°. Мількількості речовинимоль. Кандела сили світла Кд.

У даному контексті ці поняття розглядати як еквівалентні. Всі, безумовно, знайомо з метром як одиницею довжини і з кілограмом як одиницею маси або ваги. Поняття ж моля вимагає, на наш погляд, пояснень.

Моль - це кількість речовини, маса якої в грамах еквівалентна його молекулярній (атомною) масі. Це зручна одиниця вимірювання, оскільки 1 моль будь-якої речовини містить однакова кількість частинок - 6,023 х 1023 (т.з. число Авогадро).



Приклади: Чому дорівнює 1 моль натрію (Na)?

Натрієм є одноатомний елемент з атомною масою 23. Отже, 1 моль натрію рівний 23 грама натрію.

Чому дорівнює 1 моль води: Молекула води складається з двох атомів водню і одного атома кисню.

Атомна маса водню дорівнює 1.

Атомна маса кисню дорівнює 16.

Отже, молекулярна маса води рівна 2 x 1 + 16 = 18.

Таким чином, 1 моль води рівний 18 грама води.

Чому дорівнює 1 моль глюкози?

Молекули глюкози складається з 6 атомів вуглецю, 12 атомів водню і 6 атомів кисню. Молекулярна формула глюкоза записується як C6,H12,O6.

Атомна маса вуглецю дорівнює 12.

Атомна маса водню дорівнює 1.

Атомна маса кисню дорівнює 16.

Отже, молекулярна маса глюкоза рівна 6 х 12 + 12 х 1 + 6 х 16 = 180.

Таким чином, 1 моль глюкози рівний 180 грама глюкози.

Отже, 23 грама натрію, 18 грама води і 180 грама глюкози містять по 6,023 х 1023 частинок (атомів у разі натрію або молекул у разі води і глюкози). Знання молекулярної формули якої-небудь речовини дозволяє використовувати міль як одиницю його кількості. Для деяких молекулярних комплексів, присутніх в крові (перш за все білків), точна молекулярна маса не визначена. Відповідно, для них неможливо використовувати таку одиницю вимірювання як моль.

Десяткові кратні і долинні одиниці СІ

Якщо основні одиниці СІ дуже малі або великі для вимірювання показника, використовують десяткові кратні або долинні одиниці. У таблиці представлені найчастіше використовувані для виразу результатів лабораторних досліджень вторинні СІ-одиниці довжини, маси (ваги) і кількості речовини.

Одиниці вимірювання об'єму

Строго кажучи, СІ-одиниці об'єму повинні базуватися на метрі, наприклад - метр кубічний (м-3), сантиметр кубічний (см -3), міліметр кубічний (мм-3) і так далі. Проте коли вводили Міжнародну систему одиниць, було вирішено залишити літр як одиницю вимірювання рідин, оскільки ця одиниця використовувалася практично повсюдно і вона практично точно рівна 1000 см-3 . Фактично 1 літр рівний 1000,028 см-3 Літр (л) по суті є основним СІ-одиницею об'єму в клінічній і лабораторній практиці застосовуються наступні похідні від літра одиниці об'єму: децилітр (дл) - 1/10 (10-1) літра, сантилітр (сл) — 1/100 (10-2) літра, мілілітр (мл) — 1/1000 (10-3) літра, мікролітр (мкл) - 1/1 000 000 (10-6) літра, 1 мл = 1,028 см3.



Вторинни СІ одиниці довжини, масиаги) та кількости речовини, що використовувається в лабораторної практике:

Основна одиниця довжини - метр (м). Вторинни одиниці: Сантиметр (см) — 1/100 (10-2) метра; 100 см = 1 м. Міліметр (мм) — 1/1000 (10-3) метра; 1000 мм = 1 м, 10 мм = 1 см.


Мікрометр (мкм) — 1/1 000 000 (10-6) метра; 1 000 000 мкм = 1 м, 10 000 мкм = 1 см, 1000 мкм = 1 мм. Нанометр (нм) — 1/1 000 000 000 (10-9) метра; 1 000 000 000 нм = 1 м, 10 000 000 нм = 1 см, 1 000 000 нм = 1 мм, 1000 нм = 1 мкм. Основна одиниця маси (ваги) — килограм (кг).

Вторинни одиниці: Грам (г) — 1/1000 (10-3) килограма; 1000 г = 1 кг. Міліграм (мг) — 1/1000 (10-3) грама; 1000 мг = 1 г, 1 000 000 мг = 1 кг. Мікрограм (мкг) — 1/1000 (10-3) міліграма; 1000 мкг = 1 мг, 1 000 000 мкг = 1 г, 1 000 000 000 мкг = 1 кг. Нанограм (нг) — 1/1000 (10-3) мікрограма; 1000 нг = 1 мкг, 1 000 000 нг = 1 мг, 1 000 000 000 нг = 1 г, 1 000 000 000 000 нг = 1 кг. Пікограм (пг) — 1/1000 (10-3) нанограма; 1000 пг = 1 нг, 1 000 000 пг = 1 мкг, 1 000 000 000 = 1 мг, 1 000 000 000 000 пг = 1 г



Основна одиниця кількости речовини — моль (моль):

Вторинни одиниці: Мілімолъ (ммоль) — 1/1000 (10-3) молей; 1000 ммоль = 1 моль. Мікромоль (мкмолъ) — 1/1000 (10-3) мілімолей; 1000 мкмоль = 1 ммоль, 1 000 000 мкмоль

= 1 моль. Наномоль (нмоль) — 1/1000 (10-3) мікромолей; 1000 нмоль = 1 мкмоль, 1 000 000 нмоль = 1ммоль. 1 000 000 000 нмоль = 1 моль. Пікомоль (пмолъ) — 1/1000 (10-3) наномолей; 1000 пмоль = 1 нмоль, 1 000 000 пмоль = 1 кмоль, 1 000 000 000 пмоль = 1 ммоль

Одиниці концентрації

Практично всі кількісні лабораторні аналізи включають визначення концентрації того або іншого речовин в крові або сечі. Концентрацію можна виразити як кількість або масу (вага) речовини, що міститься в певному об'ємі рідини. Одиниці концентрації, таким чином, складаються з двох елементів – одиниць маси (ваги) і одиниць об'єму. Наприклад, якщо ми зважили 20 грама солі і розчинили її в 1 л (об'єм) води, то вийшов розчин солі з концентрацією 20 грама на 1 л (20 грама/л). В цьому випадку одиниця маси (ваги) – це грам, одиниця об'єму – літр, а СІ-одиниця концентрації – грам/л. Якщо можна точно зміряти молекулярну масу речовини (для багатьох речовин, визначуваних в лабораторних умовах вона відома), то для розрахунку концентрації використовують одиницю кількості речовини (міль).

Приведемо приклади використання різних одиниць для виразу результатів лабораторних аналізів.

Що означає фраза: «Натрій плазми дорівнює 144 ммоль/л»?

Це означає, що в кожному літрі плазми міститься 144 ммоль натрію.

Що означає вираз: «Альбумін плазми складає 23 грама/л»?

Це означає, що в кожному літрі плазми міститься 23 грама альбуміну.

Одиниці підрахунку кліток крові

Більшість гематологічних досліджень включає підрахунок концентрації кліток в крові. В даному випадку одиницею кількості є число кліток, а одиницею об'єму – знову ж таки літр. У нормі здорова людина має від 4 500 000 000 000 (тобто 4,5 х 1012) до 6 500 000 000 000 (тобто 6,5 х 1012) еритроцитів в кожному літрі крові. Таким чином, за одиницю кількості еритроцитів в крові приймають 1012/л. Це дозволяє використовувати спрощені цифри, так що на практиці можна почути, як лікар говорить пацієнтові, що у нього кількість еритроцитів в крові дорівнює 5,3. Це, звичайно, не означає, що еритроцитів в крові всього 5,3. Насправді даний показник рівний 5,3 х 1012/л. Лейкоцитів в крові значно менше, ніж еритроцитів, тому одиницею їх підрахунку є 109 /л.



Додаток 5

Коливання нормальних значень в лабораторних дослідженнях

Коли виконані вимірювання яких-небудь фізіологічних параметрів (наприклад, маси тіла, пульсу і ін.), результати інтерпретують, порівнюючи їх з нормальними значеннями. Це справедливо і для результатів лабораторних досліджень. Для всіх кількісних тестів визначені межі нормальних значень, що допомагає оцінювати результати аналізу пацієнта. Біологічна різноманітність не дозволяє провести чіткі межі між нормальними і ненормальними значеннями маси тіла, зростання або яких-небудь показників крові і сечі. Використання терміну «референсниє значення» замість терміну «нормальні значення» враховує це обмеження. Область референсних значень визначається на підставі результатів вимірювання того або іншого. показника у великій популяції практично здорових («нормальних») людей.

Графік, приведений на малюнку ілюструє результати вимірювань концентрації гіпотетичної субстанції X в крові у великій популяції здорових індивідів (референсная популяція) і у хворих з гіпотетичним захворюванням Y.

Так як рівень субстанції X зазвичай росте при захворюванні Y, його можна використовувати як гематологічний показник, підтверджуючий діагноз у пацієнтів з симптомами захворювання Y. Графік показує, що концентрація субстанції X у здорових людей коливається в межах від 1 до 8 ммоль/л. Вірогідність того, що показник у конкретного пацієнта знаходиться в нормальних межах зменшується у міру його видалення від середнього показника в референс-популяции. Крайні значення «нормального» діапазону можуть насправді супроводити захворюванню Y. Щоб врахувати це, область нормальних значень визначають, виключаючи зазвичай по 2,5% отриманих в популяції результатів, лежачих на межах діапазону. Таким чином, референс-диапазон обмежують 95% результатів, отриманих в популяції здорових людей. У розглянутому випадку він складає 1,9-6,8 ммоль/л використовуючи область нормальних значень, ми можемо визначити тих, хто хворий на захворювання Y. Зрозуміло, що пацієнти, у яких концентрація субстанції X вище 8,0 ммоль/л, хворі на захворювання Y, а ті, у яких цей показник нижче 6,0 ммоль/л – ні. Проте показники від 6,0 до 8,0 ммоль/л, що потрапляють в заштриховану зону, не такі визначені.

Недостатня визначеність результатів, що потрапляють в прикордонні області – типова проблема діагностичних лабораторій, яку необхідно враховувати при їх інтерпретації. Наприклад, якщо межі нормальних значень концентрації натрію в крові в даній лабораторії визначені від 135 до 145 ммоль/л, то немає сумнівів в тому, що результат 125 ммоль/л свідчить про наявність патології і необхідності лікування. Навпаки, хоча одиничний результат 134 ммоль/л виходить за межі норми, це ще не означає, що пацієнт хворий. Пам'ятаєте, що у 5% людей (у одного з двадцяти) в загальній популяції показники знаходяться на межах референсного діапазону.

Мал. Демонстрація нормального діапазону коливань концентрації гіпотетичної речовини X і часткового збігу величин в групі здорових осіб і в групі осіб, страждаючих умовною хворобою Y (див. пояснення в тексті).



Чинники, що впливають на область нормальних значень

Існують фізіологічні чинники, які можуть впливати на межі норми. До них відносяться: вік пацієнта; його стать; вагітність; час дня, в який брали пробу.

Так, рівень сечовини в крові підвищується з віком, а концентрації гормонів різні у дорослих чоловіків і жінок. Вагітність може змінювати результати тестування функції щитовидної залози. Кількість глюкози в крові коливається протягом дня. Багато лікарських засобів і алкоголь впливають так чи інакше на результати аналізу крові. Природа і ступінь фізіологічних і лікарських впливів детальніше обговорюються при розгляді відповідних тестів. Врешті-решт на область нормальних значень показника впливають аналітичні методи, використовувані в конкретній лабораторії. При інтерпретації результатів аналізу хворого слід орієнтуватися на референс-диапазон, прийнятий в тій лабораторії, де цей аналіз виконувався. У даному посібнику приведені діапазони нормальних значень показників, на які можна орієнтуватися як на довідкових, проте вони сопоставіми з нормами, прийнятими в окремих лабораторіях.

Критичні значення

Якщо результати лабораторного дослідження виходять за межі норми, медична сестра повинна знати, при яких значеннях показника потрібна негайна медична допомога. Чи потрібно негайно сповіщати лікаря в таких випадках? Концепція критичних значень (іноді невиправдано званих «панічними») допомагає ухвалити в цій області правильне рішення. Критичні значення визначаються при такому патофізіологічному стані, який настільки відрізняється від нормального, що є жізнеугрожающим, якщо не прийняти відповідних екстрених мерів. Не всі тести мають критичні значення показників, але там, де вони є, ви зможете знайти їх в цій книзі разом з областю нормальних значень. Як і межі норми, області критичних значень визначаються для умов кожної конкретної лабораторії. Як при інтерпретації результатів аналізу даного пацієнта важливо використовувати норми саме тієї лабораторії, в якій проводилося дослідження, так само медсестрам слід керуватися локальним протоколом, прийнятим відносно критичних значень показників.




Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16


База даних захищена авторським правом ©divovo.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

войти | регистрация
    Головна сторінка


загрузить материал