Методичні вказівки для практичних занять та самостійної роботи для студентів Медичного інституту спеціальностей 1210001 «Лікувальна справа»



Сторінка2/4
Дата конвертації09.12.2016
Розмір0.78 Mb.
ТипМетодичні вказівки
1   2   3   4
Тема. Складні випадки правопису в діловому та фаховому мовленні медичного працівника

План

  1. Володіння орфографічними нормами української мови – запорука грамотного укладання текстів ділової документації.

  2. Правопис слів іншомовного походження. Вживання апострофа та м’якого знака.

  3. Правопис прізвищ, імен і по батькові (слов’янських і неслов’янських). Особливості перекладу російських прізвищ українською мовою.

  4. Орфографічні й технічні правила переносу слів.

Список літератури

  1. Золотухін Г.О. Фахова мова медика: підруч. /

Золотухін Г. О., Литвиненко Н. П., Місник Н. В. – К.: Здоров’я, 2001. – С.41-43, 60-61, 76-78, 282-340.

  1. Методичні вказівки, вправи і завдання для підвищення мовленнєвої культури студентів І-го курсу спеціальності «Лікувальна справа» денної форми навчання /Укладач

Л. М. Яременко. – Суми: Вид-во СумДУ, 2009. – С.62 (вправа).

  1. Культура фахового мовлення: навч. посіб. / За ред.

Н. Д. Бабич. – Чернівці: Книги – ХХІ, 2006. – С. 236-244.

  1. Український правопис. – [4-те вид.]. – К., 1993. – 240 с.

  2. Ющук І. П. Практикум з правопису української мови: навч. посіб. / І.П.Ющук. – К.: Освіта, 1994. – 254 с.

  3. Ткаченко О.Г. Ділова українська мова: навч. посіб./

О. Г. Ткаченко. – Суми: Вид-во Сум ДУ, 2004.
Завдання

  1. Активізуйте свої знання з визначених орфограм. Використайте запропоновані джерела.

  2. Вставте пропущені літери.

Кон…юнктивіт, павіль…он, миш…як, кон…югат, порт..єра, барел…єф, рант..є, кар…єра, дос…є, к…ювет, ін…єкція, б…юджет, Х…юстон, Н…ю- Йорк, ван…а, депрес…ія, ім…унолог, цел…юліт, гол…андський, рефлекс Ахіл…а, ем…іграція, ім….іграція.

  1. Запишіть російські прізвища українською мовою

Кузнецов, Державин, Егоров, Вересаев, Лазарев, Ломтев, Серов, Ёлкин, Королёв, Артёмов, Менделеев, Грачёв, Лукьянов, Левановский, Белов.

  1. Провідміняйте своє прізвище, ім’я та по батькові.

  2. Виконайте вправу №20 (с.62) джерело 2.

  3. Відредагуйте речення, запишіть правильний варіант.

Хворий поступив у лікарню.

Медик по фаху.

Не дивлячись на всі протиепідемічні міроприємства, інфекція продовжувала поширюватися.

Усій групі зробили прививки від дифтерії.

Препарат не годний до вживання.

Для лікування віруса приміняється нова сиворотка.



  1. Додаткове завдання (за бажанням студентів).

Перекладіть терміни та термінологічні словосполучення українською мовою:

Бедро, безвредный, благоприятный прогноз болезни, болеть гриппом, болеутоляющий, вскрытие, желтуха, зуд, отёки, челюсть, язва, насморк, сопровождающий, сопутствующий, металлический микропротез.



Практичне заняття № 7

Тема. Офіційно-діловий стиль сучасної української літературної мови

План

  1. Офіційно-діловий стиль: основна функція, мета, сфера використання.

  2. Підстилі офіційно-ділового стилю та жанрові форми.

  3. Вимоги до мовного оформлення документа: лексика і фразеологія, граматичні норми. Типові мовні звороти.

  4. Правила складання й оформлення окремих документів: заява, автобіографія, резюме.

Список літератури

  1. Мацько Л. І. Культура української фахової мови: навч. посіб. / Л. І. Мацько, Л. В. Кравець. – К. : ВЦ «Академія», 2007. – С.79-83.

  2. Мацюк З. Українська мова професійного спілкування: навч. посіб. /З. Мацюк, Н. Станкевич. - К. : Каравела, 2006.- С.46-52.

  3. Культура фахового мовлення: навч. посіб. / За ред.

Н. Д. Бабич. – Чернівці: Книги – ХХІ, 2006. – С.171-181.

  1. Методичні вказівки, вправи і завдання для підвищення мовленнєвої культури студентів І-го курсу спеціальності «Лікувальна справа» денної форми навчання /Укладач

Л. М. Яременко. – Суми: Вид-во Сум ДУ, 2009. – С. 28-29.

  1. Ткаченко О.Г. Ділова українська мова: навч. посіб. /

О. Ткаченко. – Суми, 2004.

Завдання

  1. Виконайте вправу №2(с.28-29) джерело 4.

  2. Використовуючи джерело 3, укладіть власне резюме.

  3. Виберіть правильний варіант тексту заяви. Пригадайте особливості адресування заяв.

А Я, Петриненко О.В., прошу надати мені відпустку…

Б Прошу надати мені відпустку…

В Прошу Вашого дозволу про надання мені відпустки…

Практичне заняття № 8

Тема. Професійна документація медиків. Специфіка її укладання й оформлення.

План


  1. Поняття про документ, документацію та справочинство. Документ як основний засіб фіксації ділової інформації.

  2. Наказ №110 «Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення…»

  3. Загальний огляд медичних документів. Вимоги до оформлення та принципи побудови.

  4. Основна медична документація первинного обліку – медична картка амбулаторного(стаціонарного) хворого, витяг з медичної карти, довідки.

  5. Поняття про контракт медичного працівника як різновид трудового договору.

Список літератури

  1. Золотухін Г.О. Фахова мова медика: підруч. /

Г. О. Золотухін , Н. П. Литвиненко, Н. В. Місник. – К. : Здоров’я, 2001. – С.57, 74, 157, 191, 247.

  1. Інтернет-ресурс:

- http://mozdocs.kiev.ua/?nav=8;F003_0, f025_3, f004_0, f025_8_0, f013_0, f037_2_0.

- www.uazakon.com/documents/date.../pg10.htm

- www.muoz.cv.ua › - медичні стандарти

Завдання


  1. Опрацюйте наведений теоретичний матеріал, назвіть документи первинного та оперативного обліку. Підготуйтеся до обговорення на практичному занятті.

Медична документація

Догляд за пацієнтом – це комплекс заходів, спрямованих на полегшення стану хворого й забезпечення успіху лікування чи профілактики.

Кабінети медичної статистики збирають, контролюють та аналізують матеріали роботи лікувально-профілактичних закладів, які мають важливе значення для організації роботи цих установ щодо поліпшення медичного обслуговування населення. Медична статистика є офіційним джерелом, на основі якого планується розвиток охорони здоров’я в цілому і в окремих галузях. На сьогодні МОЗ України офіційно декларує 246 різних форм документів.

14.02.12 р. підписаний наказ №110 «Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров’я незалежно від форми власності та підпорядкування», в якому з метою удосконалення обліку в закладах охорон здоров’я було затверджено 38 форм первинної облікової документації. А також наказу № 435 від 17.06.13 р. та інших.



Медична карта стаціонарного хворого f 003/о, або історія хвороби є основним медичним документом стаціонару. Її заповнюють на кожного хворого, який поступив у стаціонар. Медична карта містить усі необхідні відомості, які сприяють організації належного медичного обслуговування хворого і контролю за ним.

Паспортна частина, діагноз, з яким пацієнт направлений у стаціонар, і діагноз, що встановлений лікарем при прийнятті хворого, заповнюється в приймальному відділенні, наступні записи в історії хвороби робить палатний лікар. Протягом 3 днів з часу прийняття хворого в стаціонар має бути встановлений клінічний діагноз. Якщо хворий був прооперований, на першій сторінці карти зазначають дату (місяць, число і година) операції та її назву. У випадку смерті хворого наводиться патологоанатомічний діагноз. При виписуванні хворого зазначають кількість проведених ліжко-днів, причому день прийняття і день виписування вважають за один ліжко-день.



Під час перебування хворого в стаціонарі історія хвороби зберігається в папці палатного лікаря в спеціальній шафі і є недоступною для хворих. Палатний лікар щоденно робить у ній записи про стан здоров'я пацієнта і проведене лікування. У карті стаціонарного хворого відображаються усі відомості про хворого, які необхідні для правильної діагностики і лікування, а саме: скарги хворого, анамнестичні дані, історію цього захворювання, його перебіг, усі клініко-діагностичні дослідження і лікувальні заходи, оперативні втручання, консультації спеціалістів та консиліуми.

Дані вимірювання температури тіла, пульсу, дихання, артеріального тиску, діурезу відображають у щоденниках і ' графічно на температурному листку. Медична сестра підклеює у медичні карги всі результати лабораторних досліджень у хронологічному порядку.

При виписуванні (а також у разі смерті) хворого палатний лікар складає епікриз, у якому коротко резюмує дані про стан здоров'я хворого при прийнятті та виписуванні й обґрунтовує діагноз, перелічує лікувальні заходи, що були проведені в стаціонарі, а також дає рекомендації щодо подальшого лікування та індивідуального режиму. Карту стаціонарного хворого з епікризом підписують палатний лікар та завідуючий відділенням і здають в архів на зберігання. Копію епікризу передають у поліклініку або вклеюють у медичну карту амбулаторного хворого (f 025/о). На кожного хворого, який направлений іншими лікувальними закладами, відсилають витяг з карти стаціонарного хворого (№027/о) в заклад, що направив пацієнта.

На основі карти стаціонарного хворого складають статистичну карту вибулого зі стаціонару (f 066/о). Вона є статистичним документом, що містить відомості про стаціонарне обслуговування хворого. Карту заповнює палатний лікар одночасно з епікризом після виписування хворого із стаціонару. Карта в стислому вигляді відображає основні моменти медичного обслуговування хворого: тривалість перебування в стаціонарі, якість діагностики лікаря поліклініки, термін, характер і результати хірургічного втручання, наслідки захворювання та ін. Карти забезпечують найбільш раціональну розробку відомостей для статистичного опрацювання та складання звіту лікувального закладу. Вона є також оперативним документом для оцінки діагностики лікарів стаціонару шляхом порівняння прижиттєвих клінічних діагнозів і паталогоанатомічних діагнозів хворих, які померли. У випадку, коли в карті зазначено два діагнози і більше, у звіті карту відносять до того захворювання, яке стало причиною госпіталізації.



Медична карта амбулаторного хворого (f 025/о) є основним медичним документом поліклініки чи амбулаторії. Вона служить для запису лікарських спостережень, діагностичних і лікувально-профілактичних заходів. Заводять її на кожного хворого, який звернувся в поліклініку або викликав лікаря додому. В карті концентруються записи лікарів усіх спеціальностей (при звертаннях пацієнта з приводу всіх захворювань). Винятком є протитуберкульозні, шкірно-венерологічні та онкологічні відділення поліклініки, які мають окрему документацію. Якщо ж пацієнтів цих відділень обслуговують лікарі загального профілю, вони роблять записи у загальній медичній карті.

Медична карта містить систематизовані записи уточнених діагнозів, зареєстрованих захворювань, а також результати проведених аналізів, рентгенологічних та інших досліджень, відомості про стаціонарне лікування, про тимчасову непрацездатність тощо.

На листку запису остаточних діагнозів фіксують усі діагнози, які були встановлені при звертанні хворого в поліклініку або під час надання допомоги вдома. Листок остаточних діагнозів виконує два основні завдання: а) служить для вивчення контингенту хворих шляхом реєстрації всіх захворювань, з приводу яких пацієнти звертаються в цей лікувально-профілактичний заклад самостійно чи за направленнями лікарів після профілактичних оглядів; б) є документом, за яким вивчають захворюваність населення території, що її обслуговує поліклініка.

Листок для запису остаточних діагнозів дозволяє лікарю простежити у цього хворого діагнози в їх послідовності та взаємозв'язку, а також відбирати хворих, які підлягають спеціальному і диспансерному спостереженню. Разом з тим виділення у цьому листку вперше діагностованих захворювань дає змогу стежити за динамікою нових нозологічних форм. Записи на листку як нових, так і раніше зареєстрованих захворювань, з приводу яких хворий звернувся у цьому році в поліклініку, є основою для заповнення статистичного талона (f 025-2/о) для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів.

Якщо хворого госпіталізують у стаціонар того об'єднання, до якого належить поліклініка, медичну карту амбулаторного хворого передають у стаціонар для ознайомлення з нею палатного лікаря. Після виписування хворого зі стаціонару медичну карту з епікризом повертають у реєстратуру поліклініки.



Записи в медичній карті амбулаторного хворого використовують також для перевірки обґрунтованості видачі лікарем листка непрацездатності, довідок, санаторно-курортних карт та ін. У разі необхідності медичну карту амбулаторного хворого, так само, як і історію хвороби, використовують у судово-медичних справах. Усі результати проведених клінічних аналізів, довідки, висновки консультантів тощо медична сестра повинна ретельно вклеювати в медичну карту. У випадку смерті хворого його медичну карту виймають із картотеки, в ній записують дату та причину смерті, після чого видають лікарське свідоцтво про смерть (f 106/о чи 106/о-95). Якщо медичної карти померлого немає, її заповнюють наново (тільки паспортну частину) і зазначають дату та причину смерті. Всі медичні карти померлих зберігаються в архіві лікувального закладу.

Статистичний талон для реєстрації остаточних (уточнених) діагнозів (f 025-2о) служить для систематизації та групування даних про захворюваність населення. Вивчення захворюваності проводять дільничні (сімейні) лікарі на своїх дільницях, керівництво лікувального закладу, органи охорони здоров'я. На основі такого вивчення визначають характер і частоту захворювань, з приводу яких населення зверталося за медичною допомогою, розробляють конкретні заходи щодо подальшого зниження захворюваності і поліпшення медичного обслуговування населення. Для органів охорони здоров'я матеріали про захворюваність є, крім цього, основою для планування заходів щодо розгортання нових лікувальних закладів, проведення пере профілізації закладу, розширення або скорочення ліжкового фонду, підбору медичних кадрів тощо. Результати опрацювання статистичних талонів за встановленою програмою записують у зведену відомість обліку захворювань населення, яке проживає в районі обслуговування поліклініки.

Талон на прийом до лікаря (f 025-4/о) служить для регулювання прийому хворих лікарями і дає змогу звільнити лікаря від заповнення щоденника роботи лікаря (f 039/о). Але такі щоденники ведуть лікарі-стоматологи – ортодонти та ортопеди (f 039-2/о, f 039-3/о, f 039-4/о). Після закінчення прийому всі талони передають у статистичний кабінет, де підраховують їх кількість і заповнюють листки роботи лікаря протягом кожного дня. Користуючись талонами, лікар регулює повторні відвідування хворих.

Контрольна карта диспансерного нагляду (f 030/о) — це документ, який використовують для контролю ефективності диспансерного спостереження. Хворих, які відлягають диспансерному спостереженню, відбирають на прийомі в поліклініці, при відвідуванні вдома, а також під час медичних оглядів. Таких карт існує декілька: за особами групи ризику розвитку профпатології і з професійними захворюваннями

(f 030-3/о), хворими на розлади психіки (f 030-1/о) та хворими на туберкульоз.

Карти складають окремо на кожну особу при першому огляді і в подальшому в неї заносять результати повторних оглядів. В окремій графі зазначають, які лікувально-профілактичні заходи проводили хворому (медикаментозне, санаторно-курортне лікування, дієтичне харчування, переведення на іншу роботу тощо). Істотне значення в карті має розділ «Контроль відвідувань», де відмічають дати призначеного та фактичного відвідування хворого. Пацієнта, який пропустив термін планового обстеження викликають у поліклініку.

Контрольні карти зберігаються у кожного лікаря в систематизованій картотеці за нозологічними формами з окремими відмітками для заново взятих чи знятих з обліку(не менше 5 років).

Щоденник роботи лікаря (f 039/о) призначений для обліку всіх амбулаторних відвідувань, незалежно від їх характеру і часу прийому, що визначає обсяг амбулаторної роботи лікаря. До числа відвідувань включають також відвідування хворих з приводу профілактичних оглядів, а також медичні огляди, які проводяться під час амбулаторного прийому, незалежно від місця проведення. Такі щоденники ведуть і лікарі-стоматологи (f 039-2/о). Як уже зазначалося, лікарі звільняються від ведення щоденника обліку роботи, якщо навантаження лікаря враховує статист за талонами на прийом до лікаря (f 025-4/о), які надходять до нього з лікарських кабінетів після закінчення прийому.

Дільничний терапевт щодня заповнює відомість відвідувань у поліклініці (амбулаторії), диспансері, консультації вдома (f 039/о, сільської місцевості – f 039-10/о), які розраховані на місяць. Щодня лікар заповнює графи: скільки прийнято хворих (дорослих, дітей), відвідано хворих вдома з приводу захворювань, скільки проведено профілактичних і патронажних відвідувань. Наприкінці кожного місяця лікар здає заповнену відомість разом з талонами на прийом до лікаря (f 025-4/о) у статистичний кабінет.



Журнал обліку прийому хворих в стаціонар (f 001/о) заповнює медична сестра в приймальному відділенні лікувального закладу. У книзі зазначають дату і годину госпіталізації, місце проживання, ким хворий направлений, в яке відділення, номер історії хвороби, діагноз при прийнятті, де хворий працює. Запис у журналі є підставою для довідок про хворих, які перебувають на лікуванні в стаціонарі. Узагальнені дані з журналу дозволяють скласти уяву про обслуговування стаціонаром контингенту населення за територіальним і виробничим принципами, що має значення для планування стаціонарної допомоги хворим.

На кожний випадок інфекційного захворювання (підозри), незвичайної реакції на щеплення, укусу, подряпання, ослюнення тваринами, іншого стану (бактеріоносійство), крім грипу та гострих інфекцій верхніх дихальних шляхів множинних або не уточнених локалізацій, заповнюється Екстрене повідомлення (f 058/о), яке протягом 12 годин надсилається до територіальної санітарно-епідеміологічної станції (далі – СЕС) за місцем реєстрації захворювання. Крім цього, в оперативному порядку інформація повідомляється в цю СЕС по телефону. Це забезпечує своєчасне проведення необхідних протиепідемічних та інших оперативних заходів щодо запобігання поширенню цих захворювань. Повідомлення складає кожен медичний працівник (лікар, фельдшер, медична сестра) у всіх лікувально-профілактичних закладах на кожний випадок інфекційного захворювання, харчового і гострого професійного отруєння, виявленого при амбулаторному обстеженні, відвідуванні хворого вдома. Повідомлення складають також і при підозрі на відповідне захворювання чи отруєння або при зміні раніше встановленого діагнозу.



  1. Заповніть один із поданих нижче документів.


Код форми за ЗКУД














































Код установи за ЗКПО
























Міністерство охорони здоров’я України

Медична документація _________________

(найменування закладу) форма № 027/о

Затверджена наказом МОЗ України 29.12.2000 р. № 369



В И П И С К А

із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого (підкреслити) В_____________________________________________________ (найменування і адреса закладу, куди направляється виписка)

1. Прізвище, ім’я по батькові хворого

______________________________________________________






















(число, місяць, рік)
2. Дата народження

3. Домашня адреса ______________________________________________________

4. Місце роботи і рід занять ______________________________________________________




















(число, місяць, рік)
______________________________________________________




















(число, місяць, рік)
5. Дати: а) в амбулаторії: захворювання _________

направлення в стаціонар _______________________






















(число, місяць, рік)
б) в стаціонарі: надходження __________________




















(число, місяць, рік)
виписки або смерті (підкреслити)_______________
6. Повний діагноз (основне захворювання, супутні захворювання та ускладнення): ____________________________________________________

_____________________________________________________

7. Короткий анамнез, діагностичні дослідження, перебіг хвороби, проведене лікування стан при направленні, при виписці __________________________________________________________

__________________________________________________________

8. Лікувальні і трудові рекомендації: ____________________________________________________________________________________________________________

“_______” _____________________ 20__ р.

Лікуючий лікар _____________________ (підпис)



СТАТИСТИЧНИЙ ТАЛОН № 3

1. П.І.Б. померлого_____________________________________________________

2. Рік народження__________ 3. Дата смерті_______(число, місяць, рік)

4. Домашня адреса_____________________________________________

(місто, вулиця, будинок, квартира)

5. Група інвалідності____6.Категорія_____7. Втрата проф працездат. (%)____

8. Направлення_________________________________________________

(відділення Фонду, підприємство, суд)

9. Діагноз при житті_____________________________________________

(профзахворювання, отруєння, трудове каліцтво)

10. Патологоанатомічний діагноз_________________________________

______________________________________________________________

11. Основний діагноз Акта судово-медичного дослідження____________



______________________________________________________________

12. Код МСЕК____________

13. Комісія________________________________

(вид, профіль МСЕК)

14. Дата розгляду________________

(число, місяць, рік)

15. Експертне рішення__________________________________________

(зв‘язок встановлено, зв‘язок не встановлено)

16. Діагноз МСЕК_________________________________

Голова МСЕК____________________________________________________






Код форми за ЗКУД














































Код установи за ЗКПО
























Міністерство охорони здоров’я України

________________________


найменування закладу



  1. Медична документація форма № 028/о

  2. Затверджена наказом

29.12.2000 р. № 36

КОНСУЛЬТАТИВНИЙ ВИСНОВОК СПЕЦІАЛІСТА

1. Головному лікарю________________________________________

__________________________________________________________

(назва лікувального закладу, звідки був направлений хворий)

Хворий____________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові)

__________________________________________Вік __________р.

Проконсультований лікарем_________________________________


(спеціальність, прізвище, ім’я, по батькові)

відділення_________________________________________________


(вказати якого)

4. Результати лабораторного дослідження


__________________________________________________________
5. Результати функціонального, рентгенологічного та інших спеціальних досліджень:
____________________________________________________________________________________________________________________
6. ВИСНОВОК СПЕЦІАЛІСТА (встановлений діагноз)
__________________________________________________________

7. Рекомендації __________________________________________________________

“____” ___________20___р.

Лікар-консультант __________________________ (підпис)

Зав. поліклінікою або стаціонарним відділенням ________

(підпис)



ЕКСТРЕНЕ ПОВІДОМЛЕННЯ

про інфекційне захворювання, харчове, гостре

професійне отруєння, незвичайну реакцію на щеплення

„ ______ „ _______________________ 20 ____ року.



(дата заповнення повідомлення)

Повідомлення направлено до ____________________________________________



(найменування закладу охорони здоров’я)

1. Прізвище, ім’я, по батькові хворого _____________________________________



2. Дата народження



















3. Стать: чол – 1, жіноча – 2




(число, місяць, рік)

4. Місце проживання хворого (повна поштова адреса): країна _________________,

область _______________________, район _________________________________,

населений пункт _______________________________________________________,

вулиця ________________________, будинок № ___, кв. № ________

5. Мешкає у: місті – 1, селі 2




6. Телефон ___________________________________________________

7. Місце роботи, навчання, дитячого закладу та їх адреса ________________________________________________



8. Діагноз




шифр за МКХ-10
















(вписати)

9. Дати:


захворювання



















(число, місяць, рік)

первинного звернення



















(число, місяць, рік)

встановлення діагнозу



















(число, місяць, рік)

подальшого відвідування дошкільного або загальноосвітнього навч. закладу

























(число, місяць, рік)

госпіталізації



















(число, місяць, рік)

10. Місце госпіталізації_________________________________________________



(найменування лікувального закладу)

11. Діагноз підтверджено: лабораторним дослідженням – 1, клінічно – 2,



інші – 3 (вписати)













Практичне заняття № 9



Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4


База даних захищена авторським правом ©divovo.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

войти | регистрация
    Головна сторінка


загрузить материал