Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного (семінарського) заняття



Скачати 483.51 Kb.
Сторінка1/3
Дата конвертації09.12.2016
Розмір483.51 Kb.
ТипМетодичні рекомендації
  1   2   3
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ім. М.І. ПИРОГОВА

Затверджено”


на методичній нараді

кафедри клінічної фармації

і клінічної фармакології

Завідувач кафедри


______проф. Яковлева О.О.

«___»___________20___р.




МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

для самостійної роботи студентів при підготовці

до практичного (семінарського) заняття



Навчальна дисципліна

Клінічна фармація

Змістовний модуль №1

Клінічна фармакологія лікарських засобів, що впливають на серцево-судинну систему.

Тема заняття № 7-8

Клініко-фармакологічна характеристика антигіпертензивних лікарських засобів

Курс

4-й

Факультет

Фaрмацевтичний

Вінниця - 2012



      1. Актуальність теми:

Артеріальну гіпертензію реєструють у кожного четвертого жителя України. Насьогодні у більш як 11 млн. громадян нашої країни відмічають підвищений рівень артеріального тиску. З віком імовірність розвитку артеріальної гіпертензії різко підвищується. У осіб старше 75 років за даними Фремінгемського дослідження підвищений рівень артеріального тиску виявляють у 90% чоловік. Артеріальна гіпертензія – проблема, добре відома кожному практичному лікарю, починаючи з терапевта і кардіолога, які лікують і спостерігають таких хворих, і закінчуючи акушером-гінекологом і стоматологом, для яких наявність артеріальної гіпертензії у пацієнта може стати серйозною проблемою в процесі їх професійної діяльності.

Конкретні цілі:

    1. Аналізувати епідеміологічну ситуацію в світі та Україні щодо розповсюдження гіпертонічної хвороби.

    2. Аналізувати механізми розвитку артеріальної гіпертензії.

    3. Аналізувати класифікацію діуретиків, іАПФ, сартанів, блокаторів периферичних α-адренорецепторів, гіпотензивних препаратів центральної дії, антагоністів кальцію, β-адреноблокаторів.

    4. Аналізувати фармакологічні механізмів діуретиків, іАПФ, сартанів, блокаторів периферичних α-адренорецепторів, гіпотензивних препаратів центральної дії, антагоністів кальцію, β-адреноблокаторів.

    5. Аналізувати фармакологічні ефекти діуретиків, іАПФ, сартанів, блокаторів периферичних α-адренорецепторів, гіпотензивних препаратів центральної дії, антагоністів кальцію, β-адреноблокаторів.

    6. Навчитися тактиці вибору діуретиків, іАПФ, сартанів, блокаторів периферичних α-адренорецепторів, гіпотензивних препаратів центральної дії, антагоністів кальцію, β-адреноблокаторів.

    7. Навчитися оцінювати побічні реакції фармакотерапії діуретиками, іАПФ, сартанами, блокаторами периферичних α-адренорецепторів, гіпотензивними препаратами центральної дії, антагоністами кальцію, β-адреноблокаторами.

    8. Інтерпретувати покази та протипокази до застосування діуретиків, іАПФ, сартанів, блокаторів периферичних α-адренорецепторів, гіпотензивних препаратів центральної дії, антагоністів кальцію, β-адреноблокаторів.

    9. Виписати та проаналізувати рецепти на препарати, що застосовуються для гіпотензивної терапії.




  1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Назва попередніх дисциплін

Отримані навички

1. Латинська мова

Розділ «Фармакологічна термінологія та медицина». Володіти вмінням вірного написання назви препаратів латинською мовою, згідно граматики. Володіти знаннями про закінчення в родовому відмінку іменників та прикметників різних відмін при виписуванні препаратів у рецептах.

2. Нормальна фізіологія

Розділ «Фізіологія серцево-судинної системи» – застосувати знання з цього розділу.

3. Біологічна хімія

Визначити роль ангіотензинперетворюючого ферменту для організму людини. Застосувати знання з цього розділу при розгляді механізмів дії окремих препаратів.

4. Фармакологія

Розділ «Фармакологія антиатероскле-ротичних засобів». Застосовувати знання цього розділу при розгляді фармакодинаміки та фармакокінетики окремих препаратів.


3. Базові знання, якими студент повинен володіти.

  1. Етіологія, патогенез, класифікація артеріальної гіпертензії.

  2. Основні клініко-лабораторні та інструментальні ознаки артеріальної гіпертензії.

  3. Принципи фармакотерапії артеріальної гіпертензії.

  4. Невідкладна допомога при гіпертонічній кризі.

  5. Ускладнення артеріальної гіпертензії, їх профілактика.


4. Теоретичні питання до заняття.

Механізми розвитку артеріальної гіпертензії.

Класифікація діуретиків, іАПФ, сартанів, блокаторів периферичних α-адренорецепторів, гіпотензивних препаратів центральної дії, антагоністів кальцію, β-адреноблокаторів.

Механізми дії діуретиків, іАПФ, сартанів, блокаторів периферичних α-адренорецепторів, гіпотензивних препаратів центральної дії, антагоністів кальцію, β-адреноблокаторів.

Фармакодинамічні ефекти діуретиків, іАПФ, сартанів, блокаторів периферичних α-адренорецепторів, гіпотензивних препаратів центральної дії, антагоністів кальцію, β-адреноблокаторів.

Тактика вибору діуретиків, іАПФ, сартанів, блокаторів периферичних α-адренорецепторів, гіпотензивних препаратів центральної дії, антагоністів кальцію, β-адреноблокаторів.

Побічна дія фармакотерапії діуретиками, іАПФ, сартанами, блокаторами периферичних α-адренорецепторів, гіпотензивними препаратами центральної дії, антагоністами кальцію, β-адреноблокаторами.

Покази та протипокази до застосування діуретиків, іАПФ, сартанів, блокаторів периферичних α-адренорецепторів, гіпотензивних препаратів центральної дії, антагоністів кальцію, β-адреноблокаторів.

Виписати та проаналізувати рецепти на препарати, що застосовуються для гіпотензивної терапії.


  1. Практичні завдання, які виконуються на занятті.

Цей етап передбачає виконання кожним студентом самостійно нижченаведених практичних робіт.

Завдання 1.

Виписати рецепти і провести їх фармакотерапевтичний аналіз (вказати групову приналежність, покази до застосування, можливі ускладнення):



  1. Каптоприл 10. Телмісартан

  2. Еналаприл 11. Валсартан

  3. Лізиноприл 12. Кандесартан

  4. Фозіноприл 13. Фуросемід

  5. Периндоприл 14. Індапамід

  6. Моексіприл 15. Спіронолактон

  7. Квінаприл 16. Торасемід

  8. Раміприл 17. Гіпотіазид

  9. Лозартан 18. Ацетазоламід



Завдання 2.

Ознайомитися з препаратами учбової колекції по темі, визначити їх приналежність до фармакологічної групи і покази до використання.



Завдання 3.

Обґрунтувати вибір препарату, його лікарську форму, дозування, концентрацію і шлях введення.



  1. Препарат вибору з групи іАПФ для купірування гіпертонічного кризу.

  2. Препарат вибору з групи діуретиків для купірування гіпертонічного кризу.

  3. Діуретик для лікування гіпертонічної хвороби.

  4. Діуретик для лікування гіпертонічної хвороби у хворих на цукровий діабет.

  5. Діуретичний препарат для попередження набряку мозку.

  6. Діуретичний препарат для лікування глаукоми.

  7. Комбінований препарат, що містить іАПФ і діуретик, для лікування гіпертонічної хвороби.

  8. Комбінований препарат, що містить БРА і діуретик, для лікування гіпертонічної хвороби.

Завдання 4

Заповніть таблицю "Механізм дії деяких гіполіпідемічних препаратів"



Препарат

Механізм дії

Лізиноприл




Периндоприл




Телмісартан




Валсартан




Спіронолактон




Фуросемід




Індапамід




Торасемід




Гіпотіазид




Ацетазоламід





Задачі для самоконтролю.

Задача 1.

Препарат, з групи іАПФ, що є активною ліпофільною речовиною, початок дії 30 хв., тривалість дії складає 4-6 год., тому призначається переважно з метою купірування гіпертонічного кризу.



Задача 2.

Препарат, з групи іАПФ, що є активною гідрофільною речовиною, Т½ складає 12,5-30 год.



Задача 3.

Ліпофільний препарат, який належить до проліків, містить фосфорильну групу.


Заключний етап - 15 хв.

Здійснюється кінцевий тестовий контроль.



Завдання згідно бази Крок - 2 центру тестування МОЗ України.


  1. 55-річна жінка з надлишковою вагою, що страждає на артеріальну гіпертензію, відмічає рідкі напади задишки при навантаженні. Об-но: ЧСС 70 уд/хв., ритм. АТ185/95 мм рт.ст. Цукор крові - 5,6 ммоль/хв. ЕКГ – гіпертрофія лівого шлуночка. PQ-0,24 с. Виберіть найбільш оптимальний гіпотензивний засіб?

A. Гідрохлортіазид

B. Атенолол

C. Верапаміл

D. Клофелін

E. Раунатин

  1. 48-річний хворий скаржиться на задишку, напади загрудинного болю при фізичному навантаженні, головний біль. Об-но: ЧСС 92 уд/хв., АТ 180/95 мм рт. ст. Систолічний шум на верхівці серця. Ехокардіографія: асиметричне потовщення стінок лівого шлуночка, зменшення порожнини лівого шлуночка. Виберіть найбільш оптимальний гіпотензивний засіб?

A. Метопролол

B. Тріампур

C. Верапаміл

D. Клофелін

E. Празозин

  1. Хворий В., 64р., впродовж 14 років хворіє на гіпертонічну хворобу. Об-но: Ps=ЧСС=84 уд/хв, ритм. АТ-170/110 мм рт.ст. Цукор крові 7,2 ммоль/л, холестерин 8,2 ммоль/л, β-ліпопротеїди 65 од, тригліцериди 2,4 ммоль/л, рівень сечової кислоти 0,48 ммоль/л. Який із діуретичних засобів найбільш доцільно призначити хворому?

A. Фуросемід

B. Гідрохлортіазид

C. Індапамід

D. Альдактон

E. Тріампур

  1. При призначенні тіазидних діуретиків у хворих спостерігається зменшення АТ. Дану групу діуретиків використовують для довготривалого лікування гіпертонічної хвороби. Який основний механізм гіпотензивної дії вказаної групи препаратів?

A. Різке пригнічення активності карбоангідрази

B. Нормалізація функції нирок із зменшенням виділення реніну.

C. Виведення натрію та води з судинної стінки, зменшення її товщини та чутливості до пресорних впливів.

D. Цілеспрямована дія на судиннорухові центри в ЦНС

E. Збільшення в організмі кількості іонів натрію та магнію.

  1. Хворого, 58р., що страждає на подагричний артрит, турбує головний біль, підвищення АТ. Об-но: пульс 56 уд/хв, ритм. АТ – 190/100 мм рт.ст. Аускультативно серцеві тони звучні, шуми не вислуховуються, акцент ІІ тону над аортою. Рівень сечової кислоти крові 0,52 ммоль/л. Який із гіпотензивних засобів найбільш доцільно призначити хворому?

A. Тріампур

B. Верапаміл

C. Гідрохлортиазід

D. Пропранолол

E. Амлодипін

  1. У хворого, 49р., на хронічний гломерулонефрит, ХНН І ст. 3 роки тому виявлено артеріальну гіпертензію. Об-но: ЧСС 64 уд/хв., ритм. АТ 200/110 мм рт. ст. Аналіз крові: Нв- 100г/л, ШЗЕ – 38 мм/год. Протеїнурія 0,5 г/л. ЕКГ – гіпертрофія лівого шлуночка. Виберіть найбільш оптимальний із гіпотензивних засобів для початкової терапії?

A. Атенолол

B. Еналаприл

C. Гідрохлортіазид

D. Клофелін

E. Тріампур

  1. У хворого дрібновузловий цироз печінки. Останні два місяці з`явилася задишка, набряки обох ніг, асцит. Хворий приймав: гепатопротектори, глюкокортикоїди. Яку комбінацію ліків найбільш доцільно додати до лікування, що вже проводиться?

A. Альдактон + аскорутин

B. Ліпокаін + гіпотіазид

C. Нерабол + фуросемід

D. Альдактон + фуросемід

E. Альбумін + аскорутин

  1. Хворий, 54 р., скаржиться на тупий головний біль у потилиці, почуття важкості у голові, іноді – мерехтіння перед очима. Протягом року – підвищений артеріальний тиск – до 150/100 мм рт.ст. Протягом 4-х років страждає цукровим діабетом, приймає манініл. Об’єктивно: t- 36,5°С, ЧД – 20 за 1 хв., пульс – 78 за 1 хв., ЧСС – 78 за 1 хв., АТ – 152/98 мм рт. ст. Шкіра звичайного кольору. Дихання везикулярне. Ліва межа серця по лівій середньоключичній лінії. Тони серця приглушені, акцент II тону над аортою, ритм правильний. Печінка у края правої реберної дуги. Назвіть групу препаратів для антигіпертензивної терапії.

A. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту.

B. Бета-блокатори кардіоселективні.

C. Бета-блокатори некардіоселективні.

D. Діуретики тіазідні.

E. Діуретики петльові

  1. Чоловік, 68 р., хворіє на гіпертонічну хворобу ІІ ст. Постійно приймає інгібітори АПФ (еналаприл – 10 мг на добу). Об’єктивно: пульс 60 в 1 хв., тони серця глухі, акцент ІІ тону над аортою. ЕхоКС: ознаки гіпертрофії міокарду лівого шлуночка. Останній час ефективність лікування зменьшилась. АТ не знижується нижче 160/110 мм рт.ст. Препарати якої групи доцільно приєднати до еналаприлу:

A. β-адреноблокатори

B. Похідні верапамілу

C. Діуретики

D. Антагоністи рецепторів до ангіотензину

E. Похідні раувольфії

  1. Хворий, 65 р., скаржиться на підвищення АТ, головний біль, запаморочення. Артеріальну гіпертензію відмічає протягом останніх 2-х років. Об-но: PS – 60 за 1 хв., ритмічний, АТ – 190/110 мм.рт.ст. На аорті систолічний шум. Призначення комбінації еналаприлу з гідрохлотіазидом призвело до зниження АТ до 170/96 мм рт. ст. Яким лікарським засобом необхідно посилити цю комбінацію?

A. Верапаміл пролонгованої дії.

B. Ніфедіпін пролонгованої дії.

C. Метопролол пролонгованої дії

D. Діазепам

E. Клофелін

  1. У хворого Л., 46 р., діагностовано стенокардію напруги ІІ функціонального класу на фоні гіпертонічної хвороби ІІ стадії. АТ в межах 160/105 мм рт.ст. Якому антигіпертензивному препарату надасте перевагу?

A. Метопролол

B. Еналаприл

C. Доксазозин

D. Клофелін

E. Адельфан

  1. Хворий, 38 р., який переніс 10 років назад гострий гломерулонефрит, поступив із скаргами на набряки обличчя, ніг, попереку, головний біль, ниючий біль в попереку. АТ - 200/110 мм рт. ст. В аналізі сечі: білок - 3,9 г/л, лейкоцити - 3-4, еритроцити - 10-12, циліндри гіалінові 3-4 в полі зору, циліндри воскоподібні - 2-3 в препараті. Креатинін сироватки крові - 102 мкмоль/л. Який з перерахованих антигіпертензивних препаратів найбільш доцільно застосувати у даного хворого?

A. Празозин

B. Анаприлін

C. Допегіт

D. Каптоприл

E. Клофелін

  1. Жінка середнього віку, яка хворіє на аортальний стеноз ревматичного генезу, звернулася із скаргами на задишку Об'єктивно: загальний стан задовільний, шкіряні покрови бліді. Легені - дихання везикулярне. Межі серця поширені вліво, тони послаблені, над аортою - грубий систолічний шум, який проводиться на судини шиї. ЧСС - 100 уд в хв, АТ - 90/60 мм рт.ст. Печінка збільшена на 2 см, край м'який, чутливий при пальпації. Набряки нижніх кінцівок. Який з препаратів протипоказаний хворій?

A. Верапаміл

B. Фуросемід

C. Аспаркам

D. Каптопріл

E. Рибоксін

  1. Хворий, 52 р., хворіє на гіпертонічну хворобу ІІ стадії. Палить. Регулярно не лікується. При обстеженні АТ - 175/105 мм рт. ст., ЧСС - 92/хв., в легенях розсіяні сухі хрипи на фоні ослабленого везикулярного дихання. Печінка +2 см, набряки в ділянці гомілковостопних суглобів. Виберіть оптимальний гіпотензивний препарат:

A. Адельфан

B. Пропранолол

C. Ніфедипін

D. Еналаприл

E. Клофелін

  1. У хворої К., 30 р., вагітність 28 тижнів, спостерігається підвищення артеріального тиску до 170/110 мм рт.ст Об-но: акцент П тону над аортою, пастозність гомілок. У сечі: питома вага 1016, білок 0,33 г/л, лейк.8-10 у п/з, ер. 5-6 у п/з. ЕхоКГ: КДР 5,4 см, товщина міжшлуночкової перетинки 1,1 см. Який гіпотензивний препарат є найбільш небезпечним в даному випадку?

A. Допегіт

B. Клофелін

C. Резерпін

D. капотен

E. ніфедіпін

  1. Пацієнт, 53 р., 5 років знаходиться під спостереженням дільничного лікаря з приводу підвищеного артеріального тиску. Протягом останнього місяця АТ не знижався менш ніж 160/110 мм рт. ст. Пульс 60 за хвилину. На ЕКГ – ознаки гіпертрофії лівого шлуночка серця. Яку з груп гіпотензивних засобів слід призначити хворому як патогенетично обгрунтовану?

A. Антагоністи кальцію з підгрупи верапамілу

B. Блокатори β-адренорецепторів

C. Препарати з групи раувольфії

D. Антагоністи кальцію з підгрупи ніфедипіну

E. Препарати групи клофеліну

  1. Хворий, 58 р., страждає на гіпертонічну хворобу ІІ ст., яка ускладнилась НК ІІ А ст. Який препарат найбільш доцільно призначити хворому?

A. Інгібітори АПФ

B. Пропранолол

C. Раунатин

D. Антагоністи кальцію

E. Клофелін

  1. Чоловіку, 40 р., з гіпертонічною хворобою був призначений лікарський засіб, який за 3 дні поліпшив стан хворого та нормалізував рівень артеріального тиску. Через деякий час пацієнт звернувся до лікаря зі скаргами на непродуктивний кашель, який не змінювався під впливом протикашльових засобів і порушив сон хворого. В анамнезі обструктивних захворювань легень немає. Який препарат найбільш імовірно приймав хворий?

A. Резерпін

B. Анаприлін

C. Клофелін

D. Верапаміл

E. Еналаприл

  1. У хворого В., виявлена ренопаренхіматозна артеріальна гіпертензія (зумовлена хронічним гломерулонефритом) та ознаки хронічної ниркової недостатності. Який сечогінний препарат не доцільно використовувати при лікуванні такої гіпертензії?

A. Хлорталідон

B. Верошпірон

C. Гіпотиазід

D. Фуросемід

E. Тріампур

  1. Хворий К., 38 р., виявляє скарги на різко виражену задишку інспіраторного характеру. В анамнезі: гіпертонічна хвороба, ІХС. При обстеженні акроцианоз, клокочуще дихання. Частота дихання 30 в хвилину, артеріальний тиск 230/130 мм рт.ст. При аускультації серця - акцент ІІ тона над легеневою артерією. Виберіть комбінацію медикаментів для лікування.

A. Еуфілін, фуросемид

B. Преднізолон, еуфілін,.

C. Сальбутамол, атропін, папаверін

D. Строфантін, панангін, платіфілін

E. Морфін, фуросемід, пентамін.
В кінці заняття проводиться перевірка та аналіз результатів роботи з виставленням відповідних балів і оцінки.

Алгоритм оцінювання знань студентів

  1. Вихідний рівень знань 5 тестів

  2. Кінцевий рівень знань:

- тести до Крок-2 - № 10;

- виписування рецептів та фармакотерапевтичних задач.



  1. Ситуаційна задача

  2. Усне опитування

Розподіл балів, присвоюваних студентам при засвоєнні теми "Клініко-фармакологічна характеристика лікарських засобів, що впливають на гепатобіліарну систему та підшлункову залозу» змістовного модуля № 3 за навчальну діяльність студента виставляються оцінки за 4-ри бальною шкалою, які потім конвертуються у бали таким чином:


Оцінка

Бали

"5"-відмінно

16 балів

"4"- добре

13 балів

"3 "-задовільно

10 балів

"2" - незадовільно

0 балів


Рекомендована література.

  1. Клінічна фармакологія: підручник/ кол. авторів; за ред. О.Я. Бабака, О.М. Біловола, І.С. Чекмана. – К. : Медицина, 2008.

  2. Клінічна фармакологія: підручник/ кол. авторів; за ред. О.М. Біловола, О.Ф. Возіанова, І.К. Латогуза та ін. – К.:Здоров’я , 2005.

  3. Клиническая фармакология: учебник под ред. И.А. Зупанца , С.В. Налетова, А.П. Викторова. – Х.: Изд-во НФаУ: Золотые страницы, 2005.

  4. Залюбовська О.І., Коваль С.М., Литвинова О.М.. Клінічна фармакологія: підручник. – Х.: Видавничий Дім «Інжек», 2003.

  5. Машковський М.Д. Лекарственные средства. – 2005. – 1200 с.

  6. Поливода С.Н., Колесник Ю.М., Черепок А.А. Поражение органов-мишеней при гипертонической болезни: Практическое руководство. – К.: Четверта хвиля, 2005. – 800с.

Артериальная гипертензия у особых категорий больных / Под ред. В.Н. Коваленко, Е.П. Свищенко.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ім. М.І. ПИРОГОВА



Поділіться з Вашими друзьями:
  1   2   3


База даних захищена авторським правом ©divovo.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

войти | регистрация
    Головна сторінка


загрузить материал